痛風(fēng)之病，乃中濕也。濕氣入于關(guān)節(jié)骨髓之中，則痛不可忍。治痛風(fēng)，解濕湯，此方妙在去濕而不走氣。尤妙在用肉桂一分，得桂之氣而不得桂之味，始能入諸關(guān)節(jié)之間，以引去其水濕之氣也。此方常服，當(dāng)用作湯，不可責(zé)其近功 骨痹 

陳士鐸治療痛風(fēng)醫(yī)案解析

在中醫(yī)歷史長(zhǎng)河中，諸多醫(yī)家憑借其精湛醫(yī)術(shù)和豐富經(jīng)驗(yàn)為后世留下了寶貴的醫(yī)學(xué)財(cái)富，清代著名醫(yī)家，陳士鐸便是其中之一。

他在治療痛風(fēng)方面有著獨(dú)特的見(jiàn)解和行之有效的方法，下面我們通過(guò)三則具體醫(yī)案來(lái)一探究竟。所著的《辨證錄》里，痛風(fēng)又被稱(chēng)作痛痹。

《辨證錄》里記載有關(guān)于痛風(fēng)—痛痹的相關(guān)論述與方劑，陳士鐸根據(jù)不同的病因、癥狀和體質(zhì)進(jìn)行辨證論治，為痛風(fēng)的治療提供了多種思路。

書(shū)中提及人有兩足痛如刀割，不可忍者，此乃風(fēng)寒濕邪入于骨髓也。 并針對(duì)此給出了相應(yīng)的治療方劑。

痛風(fēng)在中醫(yī)中屬于痹證范疇，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限等癥狀。

陳士鐸認(rèn)為痛風(fēng)多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀阻絡(luò)所致，治療時(shí)應(yīng)注重清熱利濕、活血通絡(luò)。

濕熱下注，流注關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，形成痛風(fēng)。

痰濁內(nèi)生，與濕熱相合，進(jìn)一步加重病情。

臨床表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尤以足趾關(guān)節(jié)為甚。疼痛劇烈，夜間加重。可伴有發(fā)熱、口渴、便秘等癥狀。

治療原則：

清熱利濕：使用清熱解毒、利濕通絡(luò)的藥物。

化痰祛瘀：使用化痰祛瘀、活血通絡(luò)的藥物。

調(diào)理脾胃：通過(guò)調(diào)理脾胃，增強(qiáng)機(jī)體的運(yùn)化功能，減少濕熱和痰濁的生成。

常用方劑:

四妙丸：由蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝組成，具有清熱利濕、通絡(luò)止痛的功效。

二陳湯：由半夏、陳皮、茯苓、甘草組成，具有燥濕化痰、理氣和中的功效。

當(dāng)歸拈痛湯：由當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、黃芩等組成，具有活血化瘀、清熱利濕的功效。

醫(yī)案背景

其著作《石室秘錄》中記載了多則醫(yī)案，其中不乏對(duì)痛風(fēng)的治療經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)案一：清熱利濕通絡(luò)患者王某，男，35歲。 主訴：右足大趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴有發(fā)熱，口干苦，小便黃赤。 脈弦，舌苔尤其舌根部厚膩

診斷：濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻滯。

治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。

方劑：四妙丸加減。組成：蒼術(shù)10g，黃柏10g，薏苡仁30g，牛膝15g，土茯苓30g，忍冬藤30g，赤芍15g，丹參15g，連翹10g

療效：服藥7劑后，關(guān)節(jié)紅腫明顯減輕，疼痛緩解。繼續(xù)服用14劑，癥狀基本消失，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

醫(yī)案二：祛風(fēng)除濕通絡(luò)患者信息：李某，男，40歲。 主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，遇寒加重，舌苔白膩，脈弦滑。

診斷：風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯。

治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。

方劑：獨(dú)活寄生湯加減。組成：獨(dú)活15g，桑寄生30g，秦艽15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛6g，當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍15g，熟地黃30g，杜仲15g，牛膝15g，茯苓15g，甘草6g。

療效：服藥10劑后，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)自如。繼續(xù)服用14劑，癥狀完全消失，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

醫(yī)案三：化痰祛瘀通絡(luò)患者信息：張某，男，50歲。 主訴：左踝關(guān)節(jié)腫痛，皮色紫暗，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈澀。

診斷：痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯。

治法：化痰祛瘀，通絡(luò)止痛。

方劑：桃紅四物湯合二陳湯加減。

組成：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，生地黃30g，半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草6g。

療效：服藥14劑后，關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，皮色恢復(fù)正常。繼續(xù)服用21劑，癥狀完全消失，隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

陳士鐸在治療痛風(fēng)時(shí)，注重辨證施治，根據(jù)不同病因病機(jī)采用不同的治療方法。

通過(guò)清熱利濕、祛風(fēng)除濕、化痰祛瘀等方法，達(dá)到通絡(luò)止痛的目的。

這些醫(yī)案不僅展示了陳士鐸豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也為后世醫(yī)家提供了寶貴。

在陳士鐸理論原則上，現(xiàn)代臨床治療通風(fēng)患者時(shí)還要兼顧降尿酸，中藥蒼術(shù)，薏苡仁，骨碎補(bǔ)，威靈仙，馬齒莧，敗醬草降尿酸效果顯著。

同時(shí)可用中藥黃芩，黃連，黃柏，大黃，苦參，連翹，紫花地丁，梔子外敷，痛風(fēng)急性期效果也是很有效。