桂枝去芍藥湯方

　　 桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（擘）

　　 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。

用戶之前讓我解析了《傷寒論》中關(guān)于桂枝去芍藥湯的條文，現(xiàn)在他們又進一步要求詳細解析這個方劑本身，包括藥物組成、煎服法等。我需要先回顧之前的對話，確保內(nèi)容連貫，避免重復(fù)，同時補充更多細節(jié)。

首先，用戶可能希望了解這個方劑的組成和每味藥的作用，以及為什么去芍藥。之前已經(jīng)提到過芍藥酸收，不利胸陽，但可能需要更詳細解釋。另外，煎服法和調(diào)護方法也是重點，用戶可能想了解具體如何煎煮和服用，是否有現(xiàn)代用法。

接下來，用戶可能還有臨床應(yīng)用的需求，比如現(xiàn)代哪些疾病可以用這個方子，或者有沒有加減變化的例子。之前的回答提到過感冒后胸悶、心律失常等，可能需要進一步舉例說明，或者引用醫(yī)家的觀點來增強權(quán)威性。

還要注意用戶可能的深層需求，比如是否在準備考試，或者臨床中遇到類似病例需要參考。因此，解析需要結(jié)構(gòu)清晰，分點明確，方便查閱。同時，保持語言的專業(yè)性，但也要易懂，避免過于晦澀。

需要檢查是否有遺漏的信息，比如方劑的配伍特點、藥物劑量換算成現(xiàn)代標準，或者煎煮時的注意事項。比如原文中的水七升煮取三升，現(xiàn)代應(yīng)如何調(diào)整火候和時間，是否需要先煎后下等。這些細節(jié)對實際應(yīng)用很重要。

另外，對方義解析部分要深入，不僅說明每味藥的作用，還要綜合整個方劑的協(xié)同效應(yīng)，比如辛甘化陽如何實現(xiàn)，為什么去掉芍藥后能更好發(fā)揮溫通胸陽的效果。引用注家的觀點如成無己和柯琴，可以增強說服力。

最后，總結(jié)部分要簡明扼要，突出方劑的核心作用，方便用戶記憶和應(yīng)用。同時，注意現(xiàn)代應(yīng)用中的加減思路，比如加薤白、枳實或龍骨、牡蠣，這些實際案例能幫助用戶理解如何靈活運用經(jīng)方。

《傷寒論》桂枝去芍藥湯方解析

原文：
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）。
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。

一、藥物組成與劑量

二、方劑配伍與特點

1. 組方核心：辛甘化陽，宣通胸痹

• 桂枝為君藥：

• 溫通心陽，散寒解表，舒展胸中郁遏之氣。

• 與甘草配伍（桂枝甘草湯意），辛甘化陽，振奮胸陽。

• 生姜為臣藥：

• 助桂枝辛散外邪，溫胃散寒，協(xié)同宣通胸中氣機。

• 炙甘草、大棗為佐使藥：

• 補益中焦，調(diào)和營衛(wèi)，防辛散太過傷及正氣。

2. 去芍藥之深意

• 芍藥性味酸寒，主收斂陰液，下行入里。

• 胸滿為陽郁不伸，若用芍藥，恐其酸收斂陰，阻礙陽氣宣通，故去之。

• 張仲景用藥法則：“有胸滿者，去芍藥”（見《傷寒論》第21條），強調(diào)因勢利導(dǎo)，順其病機。

三、煎服法與調(diào)護

1. 煎煮方法

• 水量與煎取量：以水七升（約1400ml），煮取三升（約600ml），分三次溫服，每次一升（約200ml）。

• 現(xiàn)代參考劑量：桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗4枚（掰開），加水煎煮30分鐘，分2次服。

2. 服藥禁忌與調(diào)護

• 避風(fēng)寒：表邪未解，需防復(fù)感外邪。

• 忌生冷：保護脾胃陽氣，避免寒凝氣滯。

• “將息如前法”：參照桂枝湯調(diào)護法，如服后啜熱粥、溫覆取微汗等。

四、方義解析

1. 病機對應(yīng)

• 表證誤下，胸陽受挫：太陽病誤用攻下，導(dǎo)致表邪內(nèi)陷，胸中陽氣郁遏，氣機壅滯。

• 脈促、胸滿：脈急促（正氣抗邪）而胸中窒悶（陽郁不伸）。

2. 方藥與病機對應(yīng)關(guān)系

• 桂枝、生姜：辛溫發(fā)散，通陽散郁，驅(qū)散胸中寒邪。

• 炙甘草、大棗：甘溫補中，扶助正氣，調(diào)和營衛(wèi)陰陽。

• 去芍藥：避免酸斂礙陽，專注宣通胸中郁滯。

五、臨床應(yīng)用

1. 經(jīng)典適應(yīng)證

• 胸陽不振證：胸悶、氣短、心悸，伴惡寒、脈促或結(jié)代。

• 表證兼胸滿：外感表邪未解，兼見胸中窒悶不舒。

2. 現(xiàn)代擴展應(yīng)用

• 心血管疾病：冠心病心絞痛（胸陽痹阻型）、心律失常（心陽不足）。

• 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫（寒飲郁肺，胸陽不展）。

• 神經(jīng)官能癥：焦慮癥、更年期綜合征（氣機郁滯，胸陽不舒）。

3. 加減變化

• 胸痛甚：加薤白、枳實（通陽散結(jié)）。

• 心悸明顯：加龍骨、牡蠣（鎮(zhèn)心安神）。

• 痰濕壅滯：加半夏、茯苓（化痰除濕）。

六、注家精論

• 柯琴《傷寒來蘇集》：
  “去芍藥者，因其酸收，非胸滿所宜。桂枝、甘草辛甘相合，化陽以勝陰，生姜佐桂枝以通陽，大棗佐甘草以和中?！?/p>

• 尤在涇《傷寒貫珠集》：
  “脈促胸滿，雖是表邪內(nèi)陷，然非實熱，乃陽郁不伸之象。故以桂枝、生姜宣通陽氣，去芍藥之陰柔以順其勢。”

總結(jié)：桂枝去芍藥湯以“辛甘化陽”為核心，通過溫通胸陽、解表散寒，專治太陽病誤下后胸陽不振、氣機壅滯之證。其組方精簡，藥力專一，體現(xiàn)了張仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證精髓。