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后脖子僵硬、肩膀強(qiáng)直——葛根劑并非一勞永逸之方 一個頸椎病的病人來看病，主訴后脖子僵硬，肩膀酸痛放松不了，稍微有點經(jīng)方基礎(chǔ)知識的人都會想到葛根類方，體質(zhì)好不容易出汗的用葛根湯，體質(zhì)一般，容易出汗，比較瘦的用桂枝加葛根湯；有舌紅，口干口苦熱象的用葛根芩連湯，這樣用到底有沒有效？ 根據(jù)我的臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)來看，有效率大概之占1/3，很多科普說這葛根類方是治頸椎病的專方，他們只展示治好的，對于那些沒治好的避之不談。 葛根類方其實只是針對氣血不通類型的頸椎病，臨床有時候還會見到一些倦怠乏力、脈弱、頭暈的患者，這時必須要用到補氣的黃芪劑，也就是黃芪桂枝五物湯才可以治好，張錫純在此基礎(chǔ)上發(fā)明了一張方，叫加減黃芪桂枝五物湯，由黃芪、桂枝、白芍、生姜、生白術(shù)、秦艽、陳皮、當(dāng)歸組成，用于治氣血虛弱型的頸椎病。 下面我再談一例最近的案例。一女子患有多年的混合型頸椎病，其具體表現(xiàn)為后腦勺下面不舒服，脖子僵硬，經(jīng)常犯頭暈，而且右手小拇指和大拇指發(fā)麻，手發(fā)脹，經(jīng)人介紹找我用中藥調(diào)理。 患者體重比較肥胖。我問他有沒有怕風(fēng)怕冷，他說自己手腳怕冷，尤其是有手臂很怕吹風(fēng)。肚子也容易受涼，吃冷東西后就會咕嚕響然后拉肚子。顯然是個寒體，存在太陰脾虛證。 我繼續(xù)問出汗和精力的問題，答：“平時很容易出汗，精力倒還可以，就是經(jīng)常沒吃幾口胃就脹滿不消化，沒有神清氣爽的時候，大便也一直不成型”。 初步考慮，患者有手臂怕風(fēng)、易出汗、頸項強(qiáng)，存在表證，當(dāng)用桂枝加葛根湯；吃涼腹瀉、大便不成型、手腳涼、心下痞，要用桂枝加人參湯。我又對他進(jìn)行了補充問診，發(fā)現(xiàn)尚有口苦、心情不佳的問題，但程度不重。 再看了一下舌象，舌淡紅，邊有齒痕，沒有什么熱象。診斷：太陽、太陰合病。遂用方桂枝加葛根湯合桂枝人參湯加減 二診：患者訴后腦勺脖子僵硬只好一點點，手還是發(fā)麻酸脹，并且上方服用后患者感覺大便更加不成型了。 我仔細(xì)看了一下處方，沒有什么特別苦寒的藥，而且還有理中湯在里邊，服完后大便更加不成型，會不會是瞑眩反應(yīng)呢？于是問他腹瀉了之后胃口、精神怎么樣？患者說：“消化能力還是不好，心情不好，很壓抑，身上還是發(fā)沉重。并且最近頸椎病的發(fā)作還頻繁了，每次吃過飯后頭就會暈，發(fā)起來天旋地轉(zhuǎn)的，惡心想吐”。 根據(jù)患者表述，說明前方肯定用錯了。再次辨證考慮，患者體型肥胖，身體困重，頭暈嘔吐，雖然舌苔并不厚膩，但有可能是存在濕邪?；颊咂剿厝菀壮龊梗埡笕菀桌?，這比較符合“尊榮人”的特點，我突然反應(yīng)過來，患者可能是個黃芪體質(zhì)，兼有濕邪。 而首診處方一沒有補氣，二沒有祛濕，而且還用了解表的桂枝湯，所以導(dǎo)致失敗。 明白了問題所在之后，處方就好辦了。能夠兼有祛濕功效的黃芪劑，經(jīng)方里有防己黃芪湯，但我這里用李東垣的半夏白術(shù)天麻湯，因為此方包含有黨參，可以治心下痞；除此之外，患者主訴的頸椎病，痰濕型頸椎病，我還要用到《萬病回春》的二術(shù)湯。 此方用了大量的祛濕藥，白術(shù)、蒼術(shù)、南星、半夏祛濕，再用威靈仙、羌活改善后背膀胱經(jīng)氣血循環(huán)，而且原方還有一味黃芩，能夠針對濕邪困久所化之熱。 診斷：太陰濕濁病。遂用方，李東垣半夏白術(shù)天麻湯合二術(shù)湯（蒼術(shù)15、炒白術(shù)15、制南星10、陳皮10、茯苓20、香附10、威靈仙15、羌活12、炙甘草10、半夏12，天麻12，黃芪20，黨參10，干姜10，澤瀉15，黃芩10。） 三診：患者訴此方服用后效果很好，頭暈、后腦勺僵硬已經(jīng)消失了，手脹發(fā)麻也減輕了很多，身上覺得輕松了，食欲消化能力增強(qiáng)。患者問我這個中藥還要不要繼續(xù)吃了，覺得好差不多了。我建議繼續(xù)鞏固一下，便又開了氣天，后隨訪頸椎和手臂已無明顯不適。 中醫(yī)看病，有時為什么覺得很難，因為腦海里沒這個概念；就像這個醫(yī)案，如果我們一直在葛根劑里轉(zhuǎn)圈圈，不知道頸椎病還有氣虛的類型，還有痰濕的類型，那這個病永遠(yuǎn)也治不好。做一名中醫(yī)，必須活到老學(xué)到老！#中醫(yī)##我的門診故事##來點兒干貨#  |
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