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“男科神方”:二加龍骨湯

 天易書館975 2025-04-28

導(dǎo)讀:二加龍骨湯載于《小品方》,是桂枝加龍骨牡蠣湯的變方。原記載治療“男子失精,女子夢(mèng)交”。臨床依據(jù)癥狀反應(yīng),以先辨六經(jīng)八綱繼辨方證,求得方證對(duì)應(yīng),應(yīng)用本方治療男科、婦科及其他各科疾病歸屬于少陰陽(yáng)明合病者,尤其治療早泄療效較好。該方愈病機(jī)制,依據(jù)胡馮經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系,認(rèn)為主在解少陰之表,同時(shí)清陽(yáng)明里熱,從而解除表虛不固,斂浮熱止自汗、盜汗,而促使津血再生,同時(shí)強(qiáng)壯人體機(jī)能之沉衰。突破了既往“腎氣不固”的傳統(tǒng)觀念,從而為辨治早泄提供了另一條辨證思路。

二加龍骨湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證病治第六》第8條:“夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷,亡血,失精。脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精,女子夢(mèng)交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之”的方后注:“虛弱浮熱汗出者,除桂,加白薇、附子各三分,故曰二加龍骨湯”。

其源頭來(lái)自《小品方·療虛勞失精方》:“虛羸浮熱汗出者除桂,加白薇三分、炮附子三分,故曰二加龍骨湯”。

胡希恕先生認(rèn)為有氣上沖故不去桂枝。即二加龍骨湯由桂枝加龍骨牡蠣湯加減而來(lái)。歷代醫(yī)家對(duì)于桂枝加龍骨牡蠣湯論述甚廣,所療之病也是內(nèi)外婦兒雜病無(wú)所不包。概其要此方功效為調(diào)營(yíng)衛(wèi)和氣血,斂神定志,補(bǔ)虛清熱。治療久病津虛,上實(shí)下虛證候。原方本為治療“男子失精,女子夢(mèng)交”的情欲妄動(dòng)虛勞病證,馮世綸教授認(rèn)為:桂枝加龍骨牡蠣湯原是治療太陽(yáng)陽(yáng)明合病,因太陽(yáng)表虛不固,陽(yáng)明里熱逼津外出,而見自汗、盜汗、目眩等。又因汗出津血虛而見多夢(mèng)、發(fā)落、遺精、早泄、少腹弦急、莖冷等癥。如果汗出亡血失精進(jìn)一步發(fā)展,則證由表陽(yáng)證陷于表陰證,即變?yōu)樯訇庩?yáng)明合病,其適應(yīng)證則為二加龍骨湯證了,此即桂枝加龍骨牡蠣湯方后注所示。
二加龍骨湯是治療少陰陽(yáng)明合病之方,與桂枝加龍骨牡蠣湯證主要不同是由表陽(yáng)證變?yōu)楸黻幾C,因見身疼、身冷、乏力、虛衰更重者胡希恕先生用二加龍骨湯常不去桂枝,取其解表降逆作用,以止胸腹動(dòng)悸、頭暈等。方中桂枝加附子,解少陰之表;加白薇伍龍骨、牡蠣旨在清陽(yáng)明里熱并斂浮越之精氣,其中桂枝配甘草治動(dòng)悸。因此,二加龍骨湯較之桂枝龍骨牡蠣湯,更適宜遺精、早泄日久,虛寒更甚,并津傷明顯又見里虛熱明顯,即六經(jīng)辨證屬少陰陽(yáng)明合病者。
既往已有總結(jié)馮世綸教授用二加龍骨湯治療遺精、早泄的報(bào)道。本方證屬少陰陽(yáng)明合病,因表虛不固,里熱迫津外出,而見自汗、盜汗、頭暈、耳鳴等,久則津液大傷致人體功能沉衰,更致血虛津虧而見心神不安、多夢(mèng)、遺精、早泄等癥。因此,二加龍骨湯主要功能是:清里虛熱,強(qiáng)壯解表固表,藥后熱除不再迫津液外出,表固汗斂,則津血自然恢復(fù)。汗是人體津液的重要組成部分,有“汗為心之液”的說(shuō)法。同樣,精血也屬于人體津液的一部分,早泄是因?yàn)樘摕釘_動(dòng)心神而不能固攝而導(dǎo)致妄泄,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為這是大腦神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致不能自主控制射精。后世認(rèn)為白薇清泄虛熱,善于滋陰而清在上之虛熱。龍骨、牡蠣是兩味咸寒的強(qiáng)壯性滋陰藥,而經(jīng)方認(rèn)為其主在清陽(yáng)明虛熱,攝精斂氣,斂汗之中寓補(bǔ)益精血之意。且言其主驚悸,久患早泄者,迫于心理壓力,常有沮喪、焦慮等不良情緒,龍骨、牡蠣伍以桂枝、甘草可止其驚悸。既往有學(xué)者報(bào)道二者作為藥對(duì)煅用治療早泄。方中炮附子溫陽(yáng),強(qiáng)壯振興一身機(jī)能之沉衰,與生姜、桂枝為伍解少陰之表,除下焦之寒濕。諸藥合用使津液復(fù)生且得以固攝,邪熱清驚悸止而精不妄泄,也正符合張仲景“存津液,護(hù)陽(yáng)氣”之大法。
馮老用此方治療早泄時(shí),常加茯苓、白術(shù)。究其深意,則認(rèn)為是挾飲之變,常見小便不利、尿急尿頻、陰囊潮濕,是為外邪里飲證,六經(jīng)辨證已不再是少陰陽(yáng)明合病,而是少陰陽(yáng)明太陰合病,故治療加茯苓、白術(shù)利濕化飲治太陰,此即遵張仲景“隨證治之”。經(jīng)方治病不是守方不變,而是有是證用是藥,如傷津口渴加天花粉;陽(yáng)明熱盛加生石膏同煎;虛熱證明顯加枸骨葉;少陰虛寒甚加淫羊藿,諸如此類。臨證所見馮老處方用藥,更是強(qiáng)調(diào)不能專病專方,而是根據(jù)癥狀反應(yīng)先辨六經(jīng),繼辨方證。例如治療此病出現(xiàn)半表半里的陰證時(shí),也會(huì)用甘草瀉心湯或柴胡桂枝干姜湯予以治療;當(dāng)出現(xiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明合病時(shí),用大柴胡湯或柴胡加龍骨牡蠣湯治療;當(dāng)出現(xiàn)太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病時(shí)用五苓散或桂枝甘草龍骨牡蠣加苓術(shù)湯治療,強(qiáng)調(diào)先辨六經(jīng)的重要。
筆者醫(yī)案
患者某,男,48歲,2019年9月18日初診。主訴:射精過(guò)快伴勃起功能障礙10年余?,F(xiàn)病史:射精過(guò)快(<2min)伴勃起減退約10年余。夜間有輕微勃起。有口干、汗出,但不嚴(yán)重,四逆,納寐可,夜尿2次,大便不干。舌苔白膩,脈細(xì)。診斷:早泄;六經(jīng)辨證為少陰陽(yáng)明太陰合病,辨方證為二加龍骨湯加苓術(shù)湯證。方予:桂枝10g,白芍10g,白薇12g,炙甘草6g,白術(shù)15g,茯苓15g,龍骨15g,牡蠣15g,白附片18g,生姜15g,大棗(擘)4枚。7劑,日1劑,水煎分2次服。
二診(2019年10月9日):仍四逆,無(wú)明顯盜汗,睡眠有好轉(zhuǎn),夜尿2~3次。原方加桑螵蛸10g。7劑,煎服法同前。
三診(2019年11月6日):四逆減,夜尿2次,易汗出。上方增白附片至25g。7劑,煎服法同前。
四診(2019年11月27日):四逆輕,夜尿2~3次,易汗出,盜汗不明顯。舌脈:苔白,脈細(xì)。前方加白蘞10g,白附片(先煎)增至35g。7劑,煎服同前。
五診(2019年12月11日):四逆減,汗出減,口干減,射精過(guò)快好轉(zhuǎn)(>4min),勃起欠佳。夜尿2次。白附片(先煎)增至45g。7劑,煎服同前。
按:此患者有輕微汗出,怕冷,四逆,口干,屬表虛不固,里熱外溢,為少陰陽(yáng)明合病。四逆、夜尿頻、勃起減退、脈細(xì)、苔白膩均是機(jī)能沉衰之少陰太陰合病證的表現(xiàn)。故辨證為少陰陽(yáng)明太陰合病,辨方證為二加龍骨湯加苓術(shù)湯證。二診見夜尿頻數(shù),是下焦有寒而不能收攝,佐一味咸而平的桑螵蛸補(bǔ)虛縮尿。整個(gè)治療過(guò)程前后加減變化不離二加龍骨湯,逐漸加重附子用量,是認(rèn)識(shí)到機(jī)能沉衰,用附子不但解少陰之表,而更在振奮人體機(jī)能,遺精、早泄、四逆、乏力也隨之好轉(zhuǎn)至治愈。

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