頭汗之癥，古稱'但頭汗出'，其象如釜上氣蒸，獨(dú)現(xiàn)于巔頂。此癥雖微，實(shí)關(guān)陰陽升降之樞機(jī)。《傷寒論》有云：'但頭汗出，余處無汗，劑頸而還'，仲景以此辨陽明濕熱之證。歷代醫(yī)家對此癥各有發(fā)揮，或言血虛，或論陽浮，實(shí)則皆本于陰陽相搏、升降失常之理。今試從三焦氣化、營衛(wèi)運(yùn)行之機(jī)，探析頭汗成因及治法。

一、經(jīng)典溯源：頭汗之象的陰陽詮釋

《素問·陰陽別論》言：'陽加于陰謂之汗'。頭為諸陽之會，三陽經(jīng)氣皆聚于此。陽明經(jīng)氣上蒸，若遇下焦血分虧虛，則陰不制陽，熱邪獨(dú)走空竅?！督饏T要略》載濕家頭汗，用蒲灰散通利三焦，正取'通陽不在溫，而在利小便'之意。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出：'頭汗多屬少陽樞機(jī)不利'，道破肝膽疏泄失?？芍職庥艋穑?jīng)上擾。

明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中論及頭汗，強(qiáng)調(diào)'陰血下奪，陽無所附'之機(jī)。血屬陰，主濡養(yǎng)，若崩漏、便血等致陰血下奪，則虛陽上越，蒸騰津液而獨(dú)見頭汗。此即《靈樞·決氣》'腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津'的失常狀態(tài)。

二、氣機(jī)升降：三焦失和致汗出獨(dú)甚

三焦為水火升降之道路。《難經(jīng)·六十六難》謂：'三焦者，原氣之別使也，主通行三氣'。若中焦失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，則少陽相火不得下潛，反挾濕上蒸。此時頭汗必兼脘痞口苦，恰如《溫病條辨》所述'濕熱熏蒸，頭汗如雨'之狀，當(dāng)用茵陳蒿湯清利肝膽。

下焦真陰虧損，陰不斂陽，則龍雷之火上奔。此證頭汗多現(xiàn)于夜間，伴五心煩熱、舌紅少苔。朱丹溪創(chuàng)大補(bǔ)陰丸治之，取'壯水之主以制陽光'法。若厥陰肝經(jīng)郁熱，氣火循沖脈上逆，可見頭汗突發(fā)，面赤耳鳴，當(dāng)宗王孟英連梅湯法，酸苦泄熱，柔肝息風(fēng)。

三、辨證論治：分消走泄調(diào)燮陰陽

治頭汗首當(dāng)辨虛實(shí)。實(shí)者多因濕熱、瘀阻，虛者常緣陰虛、陽浮。清代名醫(yī)程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出：'治頭汗有三法：開鬼門則汗自透，潔凈府則熱自除，去菀陳莝則血自和'。臨證見濕熱郁蒸者，宜梔子豉湯宣透郁熱；瘀血阻滯者，當(dāng)用血府逐瘀湯通絡(luò)導(dǎo)滯。

陰虛陽浮之證，張錫純善用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，取龜板、牡蠣介類潛陽。若屬衛(wèi)陽不固，汗出惡風(fēng)，可仿桂枝加龍骨牡蠣湯法。民國醫(yī)家丁甘仁治某商賈頭汗案，斷為'陰火上沖'，以當(dāng)歸六黃湯加糯稻根須，三劑汗止，可見辨證精準(zhǔn)之妙。

頭汗一癥，猶如天地陰陽交爭之縮影。上焦陽熱之蒸騰，必因下焦陰血之失守；頭面汗出之獨(dú)甚，實(shí)關(guān)三焦氣化之乖違。醫(yī)者當(dāng)執(zhí)陰陽升降之樞機(jī)，察氣機(jī)出入之門戶，或清或補(bǔ)，或通或斂，務(wù)使陰平陽秘，則汗出自調(diào)。此中奧義，正合《素問·至真要大論》'謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期'之旨。臨證若能參透此理，則頭汗之治，自可得心應(yīng)手。#中醫(yī)#?#傷寒論#?