【原】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛驗(yàn)方

張玉龍醫(yī)論 2025-04-27 發(fā)布于廣東

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關(guān)于帶狀皰疹診療的文章我既往已經(jīng)寫(xiě)了很多，譬如《醫(yī)案（蛇串瘡）●蛇傷藥●眩暈癥案（針灸）》、《穴治蛇串瘡（帶狀皰疹）——疑難病治療篇》、《蛇串瘡（帶狀皰疹）經(jīng)驗(yàn)》、《潁州修善堂藥莊醫(yī)案之蛇串瘡（帶狀皰疹）》、《帶狀皰疹的中醫(yī)治療方法》、《帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）》等，這些文章幫助了不少朋友。但是隨著近些年新冠疫情的到來(lái)，人們的體質(zhì)大不如前的比比皆是，感染帶狀皰疹病毒的患者也隨之增加。有很多人因?yàn)槭е位蛘`治未能及時(shí)鏟除水痘-皰疹感染，病情深入侵犯相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)遺留神經(jīng)疼痛，長(zhǎng)期難愈，讓人痛不欲生，嚴(yán)重影響正常生活。特別是一些老齡患者、長(zhǎng)期慢性病而體虛者及腫瘤癌癥惡病質(zhì)者常常會(huì)因?yàn)閹畎捳钌窠?jīng)痛產(chǎn)生輕生的念頭和事實(shí)。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是以感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)損傷為基礎(chǔ)的神經(jīng)病理性疼痛，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性、持續(xù)性或陣發(fā)性灼痛、跳痛、刺痛、觸覺(jué)異常性疼痛和感覺(jué)過(guò)敏，為帶狀皰疹病發(fā)后遺留下的嚴(yán)重并發(fā)癥，在其皰疹消退后存在持續(xù)1個(gè)月以上的神經(jīng)痛，并以老年人多見(jiàn)，是目前臨床治療神經(jīng)疼痛的難點(diǎn)之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為正氣耗傷，濕熱瘀毒留連肌表，氣機(jī)被遏，氣滯血瘀，發(fā)為刺痛，痛處固定不移，夜間痛甚，纏綿難愈。單純采用中醫(yī)或西醫(yī)某一種治療常常難以收到滿意的治療效果，近些年來(lái)，中醫(yī)采用綜合治療，綜合運(yùn)用針灸、火針、刺絡(luò)放血、穴位注射封閉治療、中藥內(nèi)服、中藥外敷、中藥外洗等治療常常能收到滿意的治療效果。

臨床處方用藥思路

治療本病的基本原則為扶助正氣、活血祛瘀、通絡(luò)止痛。根據(jù)病情平衡扶正與祛邪用藥之輕重，對(duì)于頑固性、長(zhǎng)期性病患適當(dāng)加用蟲(chóng)類藥物鉆剔邪毒，譬如常用的全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、露蜂房、刺猬皮、炮山甲、土鱉蟲(chóng)、炒僵蠶、廣地龍、麝香等在臨床經(jīng)驗(yàn)方中多有運(yùn)用。在此特分享一下對(duì)于PHN（帶狀皰疹后裔神經(jīng)痛）的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，供大家借鑒參考交流。當(dāng)然，文章只代表我個(gè)人淺見(jiàn)，如有不足之處，望同道高人指正提攜：

除丹定痛驗(yàn)方（潁州修善堂藥莊張氏經(jīng)驗(yàn)方）

處方：生黃芪60克，全當(dāng)歸10克，紫丹參30克，廣郁金12克，杭白芍45克，川楝子10克，徐長(zhǎng)卿15克，杭白芷15克，延胡索15克，制乳沒(méi)各6克（包煎），生地黃30克，炒白術(shù)30克，北柴胡12克，生甘草15克，水煎服，日一劑，早晚溫服。

功能：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血祛瘀，通絡(luò)定痛。

方歌：纏腰蛇丹疼痛遺，丹參川楝芍歸芪；

長(zhǎng)卿郁金延胡芷，乳沒(méi)柴草術(shù)生地。

主治：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，癥見(jiàn)自發(fā)性、持續(xù)性或陣發(fā)性灼痛、跳痛、刺痛、觸覺(jué)異常性疼痛和感覺(jué)過(guò)敏，伴有局部皮膚麻木、瘙癢等。

加減：①脅肋脹痛顯著者加炒枳殼、炒香附、金橘葉、廣陳皮、小青皮、炒梔子、龍膽草等；②色素沉著者加絲瓜絡(luò)、積雪草、白茯苓、白鮮皮、牡丹皮、鬼箭羽等；③三叉神經(jīng)痛者加川芎片、大蜈蚣、嫩鉤藤、杭菊花、露蜂房、土鱉蟲(chóng)、炮山甲等；④頭痛劇烈者加全蝎、蜈蚣、白僵蠶、廣地龍、刺五加、炒蔓荊子、羌活、遼細(xì)辛、桔梗等；⑤睡眠差者加炒酸棗仁、夜交藤、靈磁石、生龍骨、生牡蠣、珍珠母、制遠(yuǎn)志、硃茯神、石菖蒲、益智仁、膽南星、生龍齒、柏子仁等；⑥陰虛內(nèi)熱者加醋鱉甲、肥知母、麥門(mén)冬、地骨皮、黑玄參、牡丹皮、天花粉、青蒿等；⑦濕邪未凈者加炒蒼術(shù)、炒薏苡仁、云茯苓、土茯苓、炒白扁豆等；⑧頭暈?zāi)垦＃嫔n白者加熟地黃、枸杞子、雞血藤、制黃精、明天麻等；⑨大便秘結(jié)者加生大黃（或熟大黃）、火麻仁、桃仁、虎杖、制何首烏等；⑩脘腹脹滿，納呆者加雞內(nèi)金、海金沙、焦神曲、春砂仁、廣木香、焦麥芽、焦山楂、紫蘇梗等；?發(fā)于上肢者加嫩桑枝、片姜黃、川桂枝、川羌活、粉葛根等；?發(fā)于下肢者加防己、蘇木、牛膝、獨(dú)活、桑寄生、炒杜仲、宣木瓜等；?伴腰膝酸軟者加女貞子、旱蓮草、炒杜仲、川續(xù)斷、懷牛膝、淫羊藿等；?氣虛者加潞黨參、太子參、西洋參、人參片、五指毛桃等；?血虛者加熟地黃、真阿膠、雞血藤等；?瘀血阻滯者加京三棱、蓬莪術(shù)、燀桃仁、草紅花、京赤芍、燙水蛭、王不留行等。

病情日久不愈則選用炮山甲、淡全蝎、大蜈蚣、廣地龍、土鱉蟲(chóng)、炒僵蠶各等分，研細(xì)末，以煎煮的內(nèi)服藥水送服，每次6克，日兩至三次。

以上內(nèi)服方藥及加減需在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)病情使用，處方劑量宜根據(jù)病情酌情加減，方中藥物味數(shù)亦可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行增減。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛外治方

處方：①潁州修善堂藥莊張氏驗(yàn)方：炙刺猬皮50克（燒存性），青黛粉50克，王不留行50克，野菊花50克，枯礬50克（或白帆），玄明粉50克，冰片15克，硃砂15克，碎機(jī)粉碎成細(xì)末，過(guò)100目篩，每用取適量灑于患處，再用陳醋調(diào)和后搽抹患處，每日2~3次，連用半月。

處方：②雄黃六錢，板藍(lán)根六錢，杭白芍六錢，遼五味六錢，冰片三錢，共為細(xì)末，高度白酒適量，浸泡一日，每用取適量藥酒搽涂患處，每日搽抹3~6次。

處方：③川烏南星散：川烏頭10克，生天南星10克，王不留行10克，冰片5克，前三味中藥粉碎成細(xì)末，過(guò)40目篩，后入冰片，混合均勻，密封貯存，每用取適量藥粉與麻油調(diào)敷患處，日一換。

處方：④彭武斌驗(yàn)方：生天南星15克，生川烏15克，白附子15克，細(xì)辛10克，生姜蔥白適量，搗碎熱蒸后外敷患處。

處方：⑤黃柏15克，生大黃10克，蒼術(shù)20克，厚樸15克，益母草30克，當(dāng)歸15克，丹參15克，川芎片6克，紅花10克，全蝎5克，延胡索30克，乳香10克，桃仁10克，水煎熏洗患處。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛針刺方

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛針刺方：肺俞、肝俞、膽俞、曲池、外關(guān)、合谷、血海、太沖、阿是穴，相對(duì)應(yīng)的夾脊穴。