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文/羅華昌中醫(yī)  患者李某，女，64 歲，江西豐城人，于 2025 年 4 月 11 日就診。 主訴：右側(cè)三叉神經(jīng)偏頭痛近一年，嚴(yán)重有嘔吐、眩暈等癥，多方求治未效。 現(xiàn)病史：患者自述右側(cè)三叉神經(jīng)偏頭痛已近一年，疼痛發(fā)作時(shí)苦不堪言。期間于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院打點(diǎn)滴，又遍訪醫(yī)家，服用諸多中藥，找了很多醫(yī)生，均不見(jiàn)效。近時(shí)頭痛發(fā)作愈發(fā)頻繁，疼痛程度加劇，且伴有口苦、口干之癥，尤以午后為甚。睡眠質(zhì)量極差，常常輾轉(zhuǎn)難眠，難以安臥。大便干結(jié)難解，需依賴外力或藥物輔助方可排出。同時(shí)，頸椎亦感疼痛不適，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，頸部活動(dòng)明顯受限，且牙齦有出血情況，顯為虛火上炎之象。望診：患者面色略顯憔悴，形體稍顯瘦弱，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃。聞診：言語(yǔ)清晰，氣息稍促，無(wú)異常氣味。問(wèn)診：除上述癥狀外，患者無(wú)發(fā)熱、惡寒等癥狀。 切診：脈象弦細(xì)數(shù)，尺脈稍弱。 既往史：既往無(wú)高血壓，無(wú)重大疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。 病因病機(jī)分析：患者年逾六旬，肝腎漸虧。肝藏血，腎藏精，精血不足，不能上榮于頭，腦竅失養(yǎng)，故發(fā)頭痛。肝陰虧虛，肝陽(yáng)上亢，循經(jīng)上擾清竅，致右側(cè)三叉神經(jīng)偏頭痛。口苦、口干乃肝陽(yáng)上亢，灼傷津液之象。牙齦出血，是虛火上炎，血不循經(jīng)所致。弦脈主肝病，細(xì)數(shù)之脈為陰虛有熱之征。睡眠差、大便偏結(jié)，皆因陰液不足，心神失養(yǎng)，腸道失潤(rùn)所致。頸椎疼痛，乃肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感外邪，經(jīng)絡(luò)痹阻之故。 中醫(yī)診斷。主?。侯^痛（肝陽(yáng)上亢，肝腎虧虛）兼病：不寐（陰虛內(nèi)熱，心神失養(yǎng)）；便秘（陰液不足，腸道失潤(rùn)）；項(xiàng)痹（肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)痹阻）；齒衄（陰虛火旺，迫血妄行） 治療法則：滋陰潛陽(yáng)，平肝息風(fēng)，養(yǎng)血安神，潤(rùn)腸通便，通絡(luò)止痛，涼血止血。 一診中藥方劑如下：夏枯草 60 克，磁石 30 克（另包先煎），遠(yuǎn)志 15 克，太子參 30 克，黃芩 9 克，葛根 30 克，丹參 30 克，川芎 30 克，茯神 15 克，烏梢蛇 15 克，白僵蠶 15 克，白芍 15 克，半夏 9 克。15劑。諸藥以水浸泡 30 分鐘，先煎磁石 30 分鐘，后入余藥，煎取藥汁約 300 毫升，分早晚兩次溫服。注意事項(xiàng)。服藥期間，飲食宜清淡，忌辛辣、油膩、生冷之品。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)、緊張。注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。適當(dāng)進(jìn)行頸部活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。 案評(píng)方解：夫頭痛之疾，多源于肝腎之變。本案患者，年高體弱，肝腎之陰虧耗，虛陽(yáng)上越，發(fā)為偏頭痛。夏枯草苦寒入肝膽，清肝瀉火、散結(jié)消腫，直折肝陽(yáng)上亢之勢(shì)，為治頭痛之要藥。磁石質(zhì)重沉降，性寒入肝心腎經(jīng)，平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神，與夏枯草相伍，潛陽(yáng)之力更著。 遠(yuǎn)志、茯神交通心腎、寧心安神，太子參益氣健脾、生津潤(rùn)肺，以補(bǔ)氣血之虛。黃芩苦寒，清泄上焦之熱，助夏枯草清肝瀉火。葛根解肌退熱、通經(jīng)活絡(luò)，可緩頸椎之痛。丹參、川芎活血行氣、通絡(luò)止痛，氣血兼顧，善治頭痛項(xiàng)痹。烏梢蛇、白僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛，對(duì)于頑固頭痛，能透達(dá)病所。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)，既補(bǔ)肝之陰血，又制肝之陽(yáng)亢，且能緩急止痛。半夏燥濕化痰、和胃降逆，防痰濁內(nèi)生，調(diào)中焦氣機(jī)。 全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本同治，使肝腎得養(yǎng)，肝陽(yáng)得平，陰液得充，心神得安，經(jīng)絡(luò)得通，諸癥可緩。  二診，訴服用首診方藥后，口苦之癥已基本消失，口干有所緩解，右側(cè)三叉神經(jīng)偏頭痛癥狀大幅減輕，自服第三劑藥后，頭痛已好轉(zhuǎn)達(dá) 80% 以上，目前僅偶有輕微不適。睡眠質(zhì)量顯著改善，能安然入睡，且睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。精氣神較前大有提升，食欲增加，進(jìn)食量增多。大便亦通暢，無(wú)需費(fèi)力即可排出，牙齦出血情況也有所改善。鑒于患者口苦已恢復(fù)，綜合考慮其病情，調(diào)整藥方如下： 夏枯草 60 克，磁石 30 克（另包先煎），遠(yuǎn)志 15 克，太子參 30 克，葛根 30 克，丹參 30 克，川芎 30 克，茯神 15 克，烏梢蛇 15 克，白僵蠶 15 克，白芍 15 克，半夏 9 克，玄參 15 克。仍予上方續(xù)進(jìn) 15 劑，以鞏固療效，冀其病根盡除，身體康復(fù)。 案評(píng)方解：二診時(shí)，患者口苦已除，說(shuō)明上焦之熱已清。故減去黃芩，以免寒涼太過(guò)。加入玄參，其味甘苦咸，性寒，歸肺胃腎經(jīng)，既能清熱涼血，又能滋陰降火、解毒散結(jié)、潤(rùn)腸。此時(shí)加入玄參，可進(jìn)一步滋腎陰，降虛火，引火下行，針對(duì)患者陰虛火旺之本進(jìn)行治療，且能加強(qiáng)潤(rùn)腸之功，鞏固前期治療效果。白芍之酸與玄參之甘寒相伍，酸甘化陰，增強(qiáng)滋陰之力，使肝腎之陰得復(fù)，虛火得降，諸癥得以向愈。全方隨癥化裁，緊扣病機(jī)，以收全功。 結(jié)語(yǔ)：醫(yī)道之要，貴在辨證。辨證精，則用藥準(zhǔn)，效如桴鼓。本案患者右側(cè)三叉神經(jīng)偏頭痛久延不愈，諸藥罔效，蓋因辨證未明，用藥未當(dāng)。今詳察其脈癥，辨為肝腎虧虛、肝陽(yáng)上亢兼陰虛火旺之候，首診投以滋陰潛陽(yáng)、平肝息風(fēng)之劑，藥證相符，收效顯著。二診隨癥化裁，調(diào)整方藥，直擊病本。若不精研脈癥，妄投藥石，或守一方而不知變，鮮有能愈者也。由此觀之，中醫(yī)治病，當(dāng)辨證入微，因證施治，方能力起沉疴，此乃中醫(yī)之精髓，不可不察也。 身體不適不知咋辯證？公眾號(hào)留言，我為你專業(yè)分析 親愛(ài)的各位網(wǎng)友，感謝大家一直以來(lái)對(duì)本公眾號(hào)的關(guān)注。 在交流中，我發(fā)現(xiàn)不少朋友面對(duì)身體小狀況時(shí)，不知如何應(yīng)對(duì)，也不了解自身中醫(yī)辯證類型，存在健康困惑。 現(xiàn)向大家說(shuō)明：歡迎在留言區(qū)留下健康問(wèn)題，我會(huì)依據(jù)中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，為大家做辯證分析。 但因網(wǎng)絡(luò)交流限制，無(wú)法面對(duì)面詳細(xì)診斷，所以我只能提供辯證思路，不能給出具體用藥指導(dǎo)，望理解。 我會(huì)每天挑選并回答 5 個(gè)網(wǎng)友的辯證問(wèn)題，認(rèn)真對(duì)待每一條留言并詳細(xì)回復(fù)，希望能幫大家了解身體，樹(shù)立正確健康觀念。 最后，希望朋友們?cè)訇P(guān)注《杏仁弘道》及《華康中醫(yī)綜合診所》兩個(gè)公眾號(hào)，里面的內(nèi)容同樣精彩！
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