羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）

[組成]羌活、獨活各9g 防風、藁本、川芎、蔓荊子各6g 甘草3g

[用法]水煎，分3次，溫服。

[主治]寒濕在表，頭痛、頭重（編者按：或頭如裹布，頭悶脹），腰背重痛或一身盡疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，惡寒微熱，脈浮者。

[證析]此為寒濕在表證候。多系汗出當風，感受風寒，閉其毛竅經(jīng)脈攣急；或久居濕地積漸侵淫，影響汗液外泄，津凝為濕郁于腠理，營衛(wèi)運行不利，故爾頭身腰背重痛，甚至不能轉(zhuǎn)側(cè)?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹濕氣勝者為著痹”。此證以重痛為其特征，當是寒濕為患，經(jīng)脈攣急使然。

[病機]寒濕在表

[治法]祛風勝濕法

[方義]

濕滯體表，當發(fā)汗解表祛風勝濕。選用祛風藥物為主，有風能勝濕之義。

方中羌活氣清屬陽善行氣分，舒而不斂，升而不沉，雄而善散，長于疏散表寒，祛除風濕解痙止痛，治療上焦風濕；獨活善于解痙而理下焦風濕兩足痹痛，兩藥合用，上下兼顧，能解全身筋脈痙攣而散周身風濕，故為主藥。

輔以防風祛風除濕，藁本散寒止痛，川芎活血調(diào)營，蔓荊了專治頭痛，令寒散濕除筋脈舒緩，營衛(wèi)宣流，則頭身重痛等證可除。使以甘草，矯味和中合而用之，能呈祛風散寒，宣痹止痛功效。

[應(yīng)用]

1.以頭身重痛，甚至不能轉(zhuǎn)側(cè)為其辨證要點。

2.此方所用藥物，除獨活能行下焦以外，其余都是升浮之品，故以治療上焦風濕見長，若系下部之濕，當于利水法中求之。

3感冒、風濕性關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)性頭痛，審其屬于寒濕客表，均可用之。

[相關(guān)醫(yī)案]

1、偏頭痛

女，38歲，2009年5月16日初診?；颊哳^痛以右側(cè)為甚10天，患者有偏頭痛史6年。10天前恰逢月經(jīng)來潮而洗頭，頭發(fā)未干入睡，醒后頭痛、頭重如裹，遇風寒痛甚，右側(cè)為重，服止痛類藥物效不佳，逐求中醫(yī)診治。診見舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。

中醫(yī)診斷：外感頭痛，屬風寒濕痹阻滯。

治以祛風勝濕，散寒止痛，佐以養(yǎng)血和血。

方用羌活勝濕湯加味：羌活15g，獨活10g，藁本10g，防風10g，川芎12g，蔓荊子12g，細辛6g，白芷12g，荊芥10g，蒼術(shù)10g，炙甘草6g，生姜5片。5劑，水煎分2次溫服，日1劑。

2009年5月22日再診，疼痛明顯減輕，于上方加當歸、白芍、熟地黃各12g，隨證調(diào)理15劑痊愈。隨訪半年未復發(fā)。

按：本例是因經(jīng)期不慎，致風寒濕邪入侵所致偏頭痛發(fā)作，故用羌活勝濕湯祛風勝濕，加荊芥、細辛、白芷加強祛風止痛效；加蒼術(shù)以燥濕；因血汗同源，發(fā)汗易傷血，加當歸、白芍、熟地黃以養(yǎng)血和血。血和風自滅，寒濕易除。

（河南·黃巧智案）

2、肩關(guān)節(jié)周圍炎

女，47歲，2009年4月3日初診?；颊咦蠹缂吧媳厶弁?周?；颊哂?周前因雨淋，夜間又不慎著涼引起。曾服顱痛定、布洛芬效不佳，逐求中醫(yī)診治。查：左肩及上臂疼痛，酸困重著，得溫則痛減，局部皮溫不高，上臂外展、外旋疼痛加劇。血常規(guī)、紅細胞沉降率檢驗及X線片均無異常。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈浮緊。

中醫(yī)診斷：痹證（著痹）。

治宜祛風除濕，通絡(luò)止痛。

方用羌活勝濕湯加味：羌活15g，獨活15g，藁本10g，防風10g，川芎12g，蔓荊子10g，蒼術(shù)15g，制附子6g，桂枝6g，炙甘草6g，生姜5片。5劑，水煎分2次溫服，日1劑。

2009年4月9日再診，疼痛明顯減輕，于上方加當歸、白芍各15g隨癥調(diào)理15劑痊愈。

按：本例病機屬外感風寒濕邪，筋脈阻滯，氣血運行不暢，產(chǎn)生疼痛，故用羌活勝濕湯祛風勝濕。因濕邪較重，肢體酸楚重著，加蒼術(shù)、細辛以助祛濕通絡(luò)止痛；加桂枝疏風解表，引藥走上肢；加當歸、白芍配川芎以養(yǎng)血和血、活血止痛，共奏祛風勝濕、通絡(luò)止痛之功。

（河南·黃巧智案）

3、落枕

男，39歲，2009年8月13日初診。

左側(cè)頸部酸楚疼痛1周。患者1周前早晨起床后感覺頭項部及左側(cè)頸部強痛不能轉(zhuǎn)動，左肩酸沉疼痛。在某院針灸科行手法及針灸治療，疼痛減輕，但左側(cè)頸肩部酸楚疼痛未緩解，逐求筆者診治。查：左側(cè)頸、肩及項肉痙攣，有壓痛，喜熱敷，無紅腫。舌質(zhì)淡，舌苔緊。

診斷：落枕。屬風寒濕痹阻滯經(jīng)脈，致氣血不和，筋脈拘急，局部經(jīng)氣不調(diào)。治宜祛風勝濕散寒通絡(luò)止痛。

方用羌活勝濕湯加味：羌活15g，獨活10g，藁本10g，防風10g，川芎15g，蔓荊子12g，細辛6g，自芷12g，蒼術(shù)12g，當歸12g，白芍15g，葛根15g，炙甘草6g，生姜5片。3劑，水煎分2次溫服，日1劑。

2009年8月17日再診，疼痛明顯減輕，于上方隨癥調(diào)理7劑痊愈。隨訪半年未復發(fā)。

按：本例患者因為睡姿不當和受涼所致，《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機十八條曰：“諸頸項強，皆屬于濕。”故用羌活勝濕湯祛風勝濕止痛，加細辛、白芷加強祛風散寒止痛之效；加蒼術(shù)以燥濕；加當歸、白芍以養(yǎng)血和血；白芍配甘草可緩急止痛；葛根為解肌治項強之要藥。諸藥合用共奏祛風勝濕、和血止痛之功。

4、頸椎病案

病案：丁xx，女，39歲。

初診：患頸部關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年?，F(xiàn)頸項后背酸痛重著、不可回顧，上臂屈伸不利、腰部酸困、手腳冰涼。每遇陰天下雨、癥狀加重、痛不可忍。帶下量多、色白、粘膩?？诓豢?、時有惡心、厭油膩、小便短黃、大便溏薄。曾服用“芬必得”等藥物，當時痛減，過后疼痛如故。舌苔白厚而膩、脈沉。證屬風濕相搏，郁于太陽之經(jīng)。治當祛風勝濕，以痛太陽之氣。用羌活勝濕湯加味：

羌活10g、獨活10g、川芎10g、炙甘草3g、蔓荊子10g、藁本6g、防風10g、桂枝6g、生姜6g

服五劑，項背之痛即止、帶下減少，仍舌苔白膩、小便短黃。轉(zhuǎn)方用胃苓湯：

蒼術(shù)6g、厚樸10g、陳皮10g、生姜10g、茯苓30g、豬苓20g、桂枝10g、白術(shù)10g、澤瀉15g藥服三劑，諸癥皆愈。

[按語] 醫(yī)者受經(jīng)旨啟發(fā)，“風勝則動”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，“本案為風濕侵犯于太陽經(jīng)輸，經(jīng)氣不利之證。太陽經(jīng)包括足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。膀胱經(jīng)“其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱”。濕傷太陽，經(jīng)氣不利，故見頸項疼痛、連及腰背。濕邪循經(jīng)入府，氣化不行，則見小便短澀。濕性重著粘膩，故疼痛伴有酸沉困重感，以及帶下粘膩、舌苔厚膩等癥。治應(yīng)祛除太陽經(jīng)之風濕，方用羌活勝濕湯加桂枝、生姜，以通太陽之經(jīng)氣，并能止痛降逆。服后當微發(fā)其汗，可使風濕盡去，如發(fā)汗太多則恐風去濕留而痛不能止。

[歌括]羌活勝濕羌獨芎，甘蔓藁本與防風，濕滯體表頭身重，祛風勝濕此方崇

 本文醫(yī)案部分摘自《羌活勝濕湯臨床應(yīng)用舉隅》