國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（459）

白芍大量，能潤腸通便，張錫純前輩善用，亦曾提及。其實(shí)《傷寒論》真武湯方后已明確指出“下利者去芍藥”，而且治脾約便秘的麻子仁丸，就含有芍藥半斤。該味酸涼養(yǎng)陰、濡潤腸道，凡入廁困難，在相應(yīng)處方內(nèi)加20-40克，大便易于下行。老朽常以《溫病條辨》增液湯為基礎(chǔ)，加入本品，命名“四物潤澤湯”。

1972年診一熱證，燒退陰虛液虧，數(shù)日不得更衣，腹中脹滿，苦不堪言，當(dāng)時(shí)即授予生地黃40克、玄參40克、麥冬40克、白芍40克，日飲一劑。兩天排出燥屎，先硬后溏，約有半盆。增液湯加入白芍，有益無損，可提高功力，錦上添花，更登一層樓。

小郎中按：本文中張老提示白芍潤腸通便的作用，這里的白芍是用生白芍。正因生白芍的通便作用，因此生白芍又有“小大黃”之稱。白芍潤腸通便的作用小郎中認(rèn)為是它養(yǎng)血柔肝緩急功效的一個(gè)體現(xiàn)。張老在文中用真武湯方后注和麻子仁丸為例說明了白芍的通便作用。

文中醫(yī)案張老明確是一熱證，發(fā)燒后，傷及陰液，造成陰液虧虛，大便干燥難解，針對這種情況《溫病條辨》中一般會(huì)選擇增液湯治療，增液湯的經(jīng)典方證原文是：陽明溫病，無上焦證，數(shù)日不大便，當(dāng)下之，若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。（中焦篇第十一條）

下后數(shù)日，熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑，或金黃色，脈沉而有力者，護(hù)胃承氣湯微和之；脈沉而弱者，增液湯主之。（中焦篇第十五條）

陽明溫病，下后二、三日，下證復(fù)現(xiàn)，脈下甚沉，或沉而無力，止可與增液，不可與承氣（中焦篇第十六條）

本案中患者還有腹部脹滿，苦不堪言，此時(shí)還需不需要加理氣藥如厚樸枳實(shí)木香之類？小郎中認(rèn)為此時(shí)應(yīng)該做一下腹診，如果腹部膨隆，按之力量尚可，叩診呈鼓音明顯者，可以再加入一些理氣藥；如果腹軟無力，緊張度高，壓之無明顯不適者，可以不用加理氣藥，僅僅使用滋陰清熱，養(yǎng)血潤腸的增液湯加白芍即可。張老在文中使用這四味藥，量都比較大，日飲一劑，兩天后排出燥屎，先硬后溏，這種先硬后溏是藥物的作用，并非脾虛導(dǎo)致的先硬后溏。并且小郎中認(rèn)為這個(gè)患者脾胃功能應(yīng)該較好，不然的話使用這個(gè)劑量的增液湯加白芍會(huì)導(dǎo)致加重脾胃負(fù)擔(dān)，造成腹部脹滿疼痛加重。如果脾胃功能較弱，這類方的使用還要加味調(diào)整，針對內(nèi)科雜病中的便秘尤其是一些老年人的便秘屬于脾胃虛弱又有陰血虧虛的患者，小郎中一般用枳術(shù)丸和理中湯加增液湯治療，枳術(shù)丸中用生白術(shù)，按照魏龍?bào)J老先生的經(jīng)驗(yàn)一般生白術(shù)要用到60克以上。魏老先生曾治療脾胃功能失調(diào)所致的便秘，給開具生白術(shù)90克，生地60克，升麻3克服用后一劑知，連續(xù)服用20劑后多年便秘治愈。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)