什么是DRG

定義：疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups，簡稱DRG)是一種將醫(yī)院病人按照年齡、性別、診斷、治療等因素分組的技術(shù)。

目的：通過對疾病進(jìn)行分組和編碼實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的量化評估，為醫(yī)保支付和醫(yī)院管理提供科學(xué)依據(jù)。

意義：DRG付費(fèi)的應(yīng)用可以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，降低醫(yī)療成本，同時為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

DRG分組使用的基本術(shù)語

MDC(Major Diagnostic Category)：主要診斷大類，根據(jù)解剖和生理系統(tǒng)為主要分類特征，按照A-Z共26個字母區(qū)分為26個疾病大類涵蓋了所有短期住院病例。

ADRGs(Adjacent-DRG)：相近的診斷相關(guān)分組，根據(jù)疾病臨床特征劃分的疾病診斷或手術(shù)操作等臨床過程相似的病例組合。分為內(nèi)科部分ADRGS、外科部分ADRGS、操作部分ADRGS。

DRG(Diagnosis Related Groups)：是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個重要工具。

CC(Complication & Comorbidity)：并發(fā)癥、伴隨癥。MCC(Major c.c.):重要并發(fā)癥、伴隨癥。

ICD-10：《醫(yī)療保障疾病診斷分類與代碼》ICD-10，用于各地原有編碼的對接和轉(zhuǎn)換，以此疾病分類與代碼為標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)保結(jié)算及其他相關(guān)業(yè)務(wù)。

ICD9-CM-3：《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類與代碼》ICD9-CM-3，通過統(tǒng)一的手術(shù)操作編碼，可以更好地進(jìn)行病種管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制確保醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

DRG版本變化

1.CHS-DRG細(xì)分組方案(1.0版)：2020年6月出臺《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)細(xì)分組方案(1.0版)的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕29號)376組核心DRG(ADRG)，618組細(xì)分組。

2.CHS-DRG細(xì)分組方案(1.1版)：2021年5月27日發(fā)布，共包括628個疾病診斷相關(guān)分組，其中235個外科手術(shù)操作組，34個非手術(shù)室操作組及359個內(nèi)科診斷組。重建了4678個MCC。有的區(qū)域直接采用國家618個細(xì)分組的分組器，有的區(qū)域進(jìn)行測算后在618個細(xì)分組上進(jìn)行調(diào)整后形成了651個細(xì)分組。對于CHS-DRG細(xì)分組(1.1版)，目前國家醫(yī)保局并未要求強(qiáng)制使用，僅作為CHS-DRG細(xì)分組(2.0版)的過渡。

3.CHS-DRG細(xì)分組方案(2.0版)：2024年7月23日發(fā)布，DRG2.0版分組設(shè)置26個MDC，在每個MDC下以臨床專業(yè)規(guī)范和數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果為依據(jù)編制ADRG，從原有的376 組升級至409組。在每個ADRG下，又可細(xì)分至DRGS，共634個，經(jīng)統(tǒng)計，CHS-DRG(2.0版)分組方案入組率較上版提高了超1個百分點，分組效能較上版提高了約3個百分點。

DRG分組方法

按病例劃分MDC：以主要診斷為依據(jù)，以解剖和生理系統(tǒng)為主要分類特征，參照ICD-10將病例分為主要診斷大類(MDC)。

劃分成ADRG：在每個MDC下，根據(jù)具體的治療方式(手術(shù)、非手術(shù)和操作)將病例分為核心疾病診斷相關(guān)組(ADRG)，確保治療過程和資源消耗相似。

細(xì)分為DRG：綜合考慮病例的其他個體特征、合并癥和并發(fā)癥，將相近的診斷相關(guān)分組細(xì)分為診斷相關(guān)組(DRG)，這一過程中，主要以統(tǒng)計分析尋找分類節(jié)點，考慮資源消耗的相似性。

DRG代碼識別

第一位表示主要診斷大類(MDC)，為A-Z26個字母。

第二位表示 DRG 病組的類型，A - J為外科部分、K- Q為非手術(shù)室操作部分、R- Z為內(nèi)科部分。

第三位表示 疾病診斷相關(guān)組(DRG)的順序碼。

第四位表示 是否有合并癥和并發(fā)癥或年齡、轉(zhuǎn)歸等特殊情況。

“0”表示小于17歲的組

“1”表示伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥

“3”表示伴有并發(fā)癥或合并癥

“5”表示不伴并發(fā)癥或合并癥

“7”表示死亡或轉(zhuǎn)院

“9”表示未做區(qū)分的情況

DRG費(fèi)用構(gòu)成要素分析

診療費(fèi)用：包括住院診查費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

藥品費(fèi)用：住院期間使用的所有藥品費(fèi)用，包括西藥、中成藥和草藥等。

醫(yī)用耗材費(fèi)用：住院期間使用的所有一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用，如敷料、導(dǎo)管、手術(shù)器械等。

醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)：如放射治療、理療、康復(fù)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)用。

DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、病例組合指數(shù)（Case Mix Index，CMI）

CMI是衡量醫(yī)院的患者病情和治療復(fù)雜度的指標(biāo)。CMI越高，表示醫(yī)院的患者病情越復(fù)雜，治療難度越大。通過對患者的年齡、診斷信息、手術(shù)操作等進(jìn)行評估，來決定相應(yīng)

CMI值=實際消耗的醫(yī)療資源量/預(yù)期消耗的醫(yī)療資源量

2、DRG權(quán)重（DRG Weight）

DRG權(quán)重是根據(jù)國家或地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計數(shù)據(jù)來確定的。DRG權(quán)重反映了以原始數(shù)據(jù)分組后各DRG組的資源消耗、技術(shù)難度的相對水平。

病組權(quán)重=本病組次均住院費(fèi)用÷統(tǒng)籌區(qū)所有病例的次均住院費(fèi)用

3、費(fèi)率(PaymentRate)：

指每一權(quán)重所代表的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，也可以理解為消耗到每個權(quán)重上的住院費(fèi)用。

費(fèi)率=住院總費(fèi)用÷總權(quán)重

4、DRG費(fèi)用（DRG Payment）

DRG費(fèi)用是醫(yī)院按照DRG組的分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和DRG權(quán)重來確定的。

DRG費(fèi)用 = 費(fèi)率× DRG權(quán)重

DRG試點醫(yī)院數(shù)據(jù)

查詢工具：藥智醫(yī)械數(shù)據(jù)-DRG試點醫(yī)院數(shù)據(jù)庫

>>數(shù)據(jù)庫功能特色

• 一庫匯聚：數(shù)據(jù)庫匯聚了全國各省市公示的DRG付費(fèi)信息，提高信息查詢效率。

• 多維度檢索：支持DRG名稱、編碼、省份、城市、醫(yī)保屬性、病組類型等多維度檢索及篩選，可快速、精準(zhǔn)獲取所需信息。

• 一鍵導(dǎo)出：支持對查詢結(jié)果一鍵導(dǎo)出，便于對檢索結(jié)果再次利用分析。

>>數(shù)據(jù)價值

自家產(chǎn)品是否進(jìn)入DRG：數(shù)據(jù)庫支持對各地區(qū)DRG名稱進(jìn)行檢索，用戶可結(jié)合自家產(chǎn)品適應(yīng)癥進(jìn)行檢索，查看是否進(jìn)入DRG。針對已進(jìn)入DRG產(chǎn)品，企業(yè)可結(jié)合企業(yè)、產(chǎn)品及市場因素進(jìn)行推廣策略調(diào)整。

相關(guān)DRG分組的支付標(biāo)準(zhǔn)：DRG付費(fèi)其核心結(jié)果在于支付標(biāo)準(zhǔn)的變化各疾病診斷相關(guān)組的支付標(biāo)準(zhǔn)如何也是藥械企業(yè)最為關(guān)心的信息之一通過數(shù)據(jù)庫可查看疾病診斷相關(guān)組的支付標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合其診療路徑可對自己或目標(biāo)產(chǎn)品分配額度進(jìn)行初步測算與評估。

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