目前臨床上廣泛進行檢測的甲狀腺功能指標主要包括十項，分為三大類：

激素類

血清促甲狀腺激素(TSH)是腺垂體分泌的促進甲狀腺生長和發(fā)揮其功能的激素，可以抑制、調(diào)節(jié)甲狀腺活動。血清中的促甲狀腺激素是診斷甲狀腺功能最敏感的指標。

TSH的檢測結(jié)果容易受到許多因素干擾，導(dǎo)致測定結(jié)果偏高(多見)或偏低(少見)。常見干擾因素包括：異嗜性抗體、巨TSH、生物素、抗鏈霉親和素抗體、抗釕抗體。

FT3為三碘甲狀腺原氨酸T3的游離形式，F(xiàn)T4為甲狀腺素T4的游離形式。它們都是血液中存在且大部分與血漿蛋白結(jié)合的活性形式，能夠直接進入細胞發(fā)揮作用。游離形式的FT3和FT4更能準確反映甲狀腺功能狀態(tài)，是診斷甲狀腺疾病的首選指標，在甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥的診斷方面具有重要的意義。但其在人體內(nèi)含量極微，F(xiàn)T4僅約占TT4的0.03%，F(xiàn)T3約占TT3的0.3%。

在診斷甲狀腺功能亢進時，F(xiàn)T3敏感性較高，可作為T3型甲狀腺功能亢進的特定標志。FT3的正常參考值范圍為1.45～3.48 pg/ml，升高與甲狀腺功能亢進或T型甲狀腺功能亢進有關(guān)，降低則多見于甲狀腺功能減退。

FT4作為敏感的甲功體外實驗指標，在生理或病理狀態(tài)下均能反映甲狀腺功能狀態(tài)。懷疑甲狀腺功能異常時，常與TSH一同檢測。FT4的正常參考值范圍為0.71～1.85 ng/dl，升高可能與甲狀腺中毒、突眼性甲狀腺功能亢進等情況有關(guān)，降低則可能與短暫功能減退、低白蛋白血癥或原發(fā)性甲狀腺功能減退相關(guān)。

包括游離甲狀腺激素和與血漿蛋白結(jié)合的甲狀腺激素。

T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，血清中99.97%的T4與血漿蛋白相結(jié)合的形式存在，其中60%～75%與甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合，15%～30%與甲狀腺素結(jié)合前白蛋白或甲狀腺素運載蛋白(TTR)結(jié)合，10%與白蛋白(ALB)結(jié)合。

TT4增高常見于甲亢、妊娠、新生兒、服用雌激素和避孕藥、急性肝炎、亞急性甲狀腺炎、TSH分泌性腫瘤、甲狀腺激素過度使用等情況。在甲減和TSH不應(yīng)癥患者中降低。

10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來自于周圍組織T4的脫碘轉(zhuǎn)化成T3。T3時主要發(fā)揮生物活性的甲狀腺激素。血清中99.7%的T3與血漿蛋白結(jié)合，其中80%與TBG結(jié)合，9%與TBPA，11%與ALB結(jié)合。血清中TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3濃度的改變常和TT4平行，但有時存在差異，如T4型甲亢，TT3則正常。因此，臨床上常同時測定TT3和TT4值。

總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）是判斷甲狀腺功能亢進首選指標之一，能較好地反映甲狀腺對周邊組織的影響，尤其在診斷甲狀腺功能亢進時具有較高價值。但受妊娠、藥物及非甲狀腺疾病等多種因素影響。其增高常見于Grave 病，地方性缺碘甲狀腺腫；降低常見于呆小癥、下丘腦功能障礙等。 

rT3是T3的一種異構(gòu)體，由甲狀腺素（T4）在脫碘酶的作用下轉(zhuǎn)化而來。與T3相比，rT3的生物活性要低得多，它不能直接與甲狀腺激素受體結(jié)合，因此在正常情況下，rT3在體內(nèi)的濃度相對較低。

rT3升高常見于甲狀腺功能亢進癥、部分非甲狀腺疾病、低T3綜合征，且某些藥物如丙硫氧嘧啶、糖皮質(zhì)激素、普萘洛爾、胺碘酮等可以抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化，從而使血清rT3增高。

rT3降低是診斷甲狀腺功能減退（甲減）的早期最敏感的指標之一，也是鑒別甲減與非甲狀腺疾病功能異常的重要指標之一。在非甲狀腺疾病功能異常時，血清中rT3增加，而在甲減時rT3降低。

甲狀腺自身相關(guān)抗體

TG-Ab通常存在于有自身免疫性甲狀腺疾病的病人體內(nèi)，有助于診斷某些甲狀腺紊亂，非中毒性甲狀腺腫和Graves 病。

增高常見于橋本甲狀腺炎、自家免疫性甲狀腺疾病、原發(fā)性甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進患者等；某些肝臟病、各種膠原性疾病和重癥肌無力；正常婦女隨年齡的增長而增高。

TPOAb是一種自身免疫性抗體，陽性提示甲狀腺組織自身免疫性損傷，對甲狀腺功能減退的病因診斷有臨床意義。TPOAb與自身免疫性甲狀腺炎發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，通過細胞介導(dǎo)及抗體依賴的細胞毒作用引起甲狀腺細胞破壞，從而導(dǎo)致甲減。

TPOAb是檢測自身免疫性甲狀腺疾病的最為靈敏的指標，有助于診斷甲狀腺自身免疫性紊亂和危險分層，幫助鑒別甲狀腺自身免疫性紊亂與非自身免疫性甲狀腺腫或甲狀腺機能減退以及孕婦及產(chǎn)后甲狀腺炎病人的甲狀腺功能紊亂的危險評估。

TRAb 是由甲狀腺 B 淋巴細胞針對 TSHR 而產(chǎn)生的一種自身抗體。其特異性存在于自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）患者體內(nèi)，在正常人的血清中幾乎不存在或者僅微量表達。其與自身免疫性甲狀腺?。ˋITD），尤其是 Graves ?。℅D）的發(fā)病密切相關(guān)。TRAb 對其診斷、鑒別診斷、評估療效、確定停藥時機及監(jiān)測高危人群等方面均具有重要臨床意義。

近年來，TRAb 因其靈敏性高，且與攝碘率相比，成本低、省時、免于輻射暴露、不受高碘飲食或碘造影劑的因素干擾等，受到多部指南的青睞，成為臨床醫(yī)生在甲狀腺疾病的診斷和治療決策的主要參考依據(jù)。

甲狀腺球蛋白（Tg）

甲狀腺球蛋白(Tg)由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌，是甲狀腺激素合成的前體蛋白和儲存的載體，血清甲狀腺球蛋白濃度反映出甲狀腺質(zhì)量、甲狀腺損傷和TSH受體激活的情況。

血清Tg水平升高與以下三個因素有關(guān)：甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥和損傷、TSH、hCG或TRAb對甲狀腺刺激。Tg濃度升高在不同的甲狀腺疾病中均有報道，橋本氏病，葛瑞夫茲病等，Tg還有助于鑒別亞急性甲狀腺炎和人為甲狀腺毒癥。對于先天性甲狀腺功能減退癥Tg的檢測可用于鑒別先天性甲狀腺缺失和甲狀腺發(fā)育不全或其他病理情況。

需要說明的是：甲狀腺髓樣癌的腫瘤組織來源于甲狀腺C細胞，而非甲狀腺濾胞上皮細胞，故此類癌癥患者血清Tg水平并不升高甚至是降低的。

甲狀腺功能

指標異常的臨床解析

臨床上常見的異常甲狀腺功能指標的組合方式主要包括以下8種：

1．亞臨床甲減；2．非甲狀腺性疾病綜合征(NTIS)的恢復(fù)期，TSH可以呈現(xiàn)出一過性升高，但通常TSH<20 mU/L；3．破壞性甲狀腺炎恢復(fù)期。包括亞急性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等；4．未治療的原發(fā)性腎上腺功能減退癥、接受重組人TSH針劑治療的患者、左甲狀腺素吸收不良的情況；5．TSH抵抗綜合征；6．干擾導(dǎo)致的TSH假性升高。例如異嗜性抗體、巨TSH。

1．亞臨床甲亢；2．引起血清TSH降低的其他疾?。簬炫d綜合征、垂體或下丘腦功能不全、非甲狀腺性疾病綜合征、精神障礙-雙向情感障礙或嚴重抑郁等； 3．藥物：糖皮質(zhì)激素、多巴胺及其激動劑、生長抑素類似物、類維生素A藥物； 4．干擾導(dǎo)致的TSH假性降低，例如異嗜性抗體等；5．TSHβ變異。TSHβ基因變異(R55G)導(dǎo)致TSHβ的表位改變。

1．甲狀腺毒癥； 2．干擾。生物素、抗鏈霉親和素抗體、抗釕抗體也會干擾以生物素-鏈霉親和素免疫分析為檢測平臺的試劑盒的測定結(jié)果，導(dǎo)致T3、T4假性升高、TSH假性降低。

1．β型甲狀腺激素抵抗綜合征(RTHβ)；2．促甲狀腺激素腺瘤(TSH瘤)。；3．TBG增高導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果增高。包括遺傳性TBG增多癥、妊娠、病毒性肝炎、某些藥物； 4．家族性異常白蛋白性甲狀腺功能正常的高甲狀腺素血癥；5．家族性異常甲狀腺素運載蛋白性甲狀腺功能正常的高甲狀腺素血癥；6．青春期前人群的T3、T4、TSH較成人偏高；7．精神疾病——雙向情感障礙或嚴重抑郁等； 8．干擾，如甲狀腺激素自身抗體、異嗜性抗體、藥物如肝素等；

1．中樞性甲減； 2．單一性TSH缺乏；3．非甲狀腺性疾病綜合征，是由于嚴重的慢性消耗性、全身性疾病的情況下，機體對疾病的適應(yīng)性反應(yīng)； 4．TBG降低導(dǎo)致TT4和TT3測定結(jié)果降低。包括遺傳性TBG缺乏癥、多種藥物(雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等)。

1．臨床甲狀腺功能減退； 2．先天性甲減、甲狀腺¹³¹I治療后甲減、手術(shù)治療后甲減、亞急性甲狀腺炎的甲減期。 3．藥物：碘劑、含碘造影劑、鋰抑制碘攝取和甲狀腺激素的分泌，導(dǎo)致甲狀腺激素水平下降。酪氨酸激酶抑制劑也可以導(dǎo)致甲狀腺激素水平下降。

1．Allan-Herndon- Dudley綜合征。單羧酸轉(zhuǎn)運蛋白8基因(MCT8)突變是本病的發(fā)病原因。患者血清中T3升高，T4降低或正常，rT3下降，TSH升高或正常。血清性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)水平顯著升高?；蛟\斷是診斷本病的金標準；2．α型甲狀腺激素抵抗綜合征(RTHα)。 RTHα是由于甲狀腺激素核受體α基因突變所致，患者實驗室檢查：FT4降低或正常低值、FT3升高或正常高值、T4/T3的比值降低、rT3水平顯著低于正常、TSH正常。輕度的正細胞性貧血和血清肌酸激酶升高?；蛟\斷是診斷RTHα最直接的方法。 

見于硒代半胱氨酸插入序列結(jié)合蛋白2 (SBP2)基因突變。這是一種甲狀腺激素代謝障礙性疾病，本病呈常染色體隱性遺傳。低血清硒水平、低硒蛋白水平是該疾病的一個生化標志，SBP2基因突變是診斷本病的金標準。

甲功檢測項目

怎么選更合適

通常甲功檢查組套多以三項、五項和七項的形式出現(xiàn)。

甲功三項包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺素(TSH)，甲功三項是診斷甲狀腺功能亢進的常規(guī)指標。想做甲狀腺疾病的初步篩查或者常規(guī)體檢，且沒有明顯的相關(guān)癥狀，可以先做個甲功3項檢查，以排除甲狀腺問題的可能性。

甲功五項指的是 TSH、FT3、FT4、TT3、TT4，適用于已確診甲功有異?；颊咧委熀蟮膹?fù)查或臨床隨訪；

甲功七項指的是 TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb，可用于尋找甲狀腺疾病的病因。如果有家族史等風(fēng)險因素，懷疑有橋本甲狀腺炎或者其他自身免疫性甲狀腺炎的可能性，可查七項以便及時確診和治療。

參考文獻

[1]李洋, 滕衛(wèi)平, 滕曉春. 看懂甲狀腺功能化驗單：甲狀腺功能指標異常的臨床解析 [J] . 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2020, 36(5) : 448-452.

[2]甲功 7 項不會看？收藏這篇文章就夠了.醫(yī)脈通內(nèi)分泌科.

[3]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組，邢小燕，江孫芳，邢小燕，陳曉平，祝墡珠。甲狀腺功能亢進癥基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019,18（12）:1118-1128.

[4]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.成人甲狀腺功能減退癥診治指南[J] .中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017,33 （2）: 167-180.