體檢報告中的血脂指標(biāo)，最應(yīng)關(guān)注這一項

litianhe_001 2025-04-24 發(fā)布于北京

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沒有“箭頭”就正常嗎？

膽固醇在血液中以不同的形式存在，其中低密度膽固醇被稱為“壞膽固醇”，而高密度膽固醇則被稱為“好膽固醇”。低密度膽固醇的主要功能是將膽固醇運輸?shù)饺淼募?xì)胞。當(dāng)血液中的低密度膽固醇水平過高時，它可能會在血管壁上沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊，大大增加心腦血管疾病的風(fēng)險。

體檢報告上，低密度膽固醇后面的標(biāo)識并不是沒有箭頭就代表正常。高血壓患者需要將低密度膽固醇降低到2.6mmol/L以下，40歲以上的糖尿病患者需要降低到1.8mmol/L以下。如有心肌梗死史或嚴(yán)重的動脈狹窄者低密度膽固醇應(yīng)控制在1.8mmol/L以下，甚至建議在1.4mmol/L左右。

他汀類藥物的作用和副作用

膽固醇升高尤其是低密度膽固醇升高的患者更應(yīng)該進(jìn)行彩超檢查頸動脈斑塊。斑塊中層厚度小于2.5mm，基本處于中低危階段，只需要把低密度膽固醇控制在3.4mmol/L以下，并不需要強(qiáng)化降脂。中層厚度大于2.5mm或小于2.5mm的低回聲斑塊處于高危狀態(tài)，需要使用他汀類藥物，將低密度脂蛋白降低到2.6mmol/L以下。

降低低密度膽固醇首選他汀類藥物。阿托伐他汀是一種常用的降脂藥物，長期服用可能會產(chǎn)生一些副作用。

肌肉方面的副作用有肌肉疼痛和無力、肌酸激酶升高等。肌肉疼痛和無力是比較常見的副作用。長期服用阿托伐他汀可能會引起橫紋肌溶解，這種情況相對少見。橫紋肌溶解是一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)，它會導(dǎo)致肌肉中的肌紅蛋白等成分釋放到血液中，進(jìn)而引起急性腎損傷等嚴(yán)重后果。

一般情況下，更多的患者會出現(xiàn)肌肉酸痛、壓痛或無力等較輕的癥狀。例如，有些患者在長期服用阿托伐他汀后，會感覺腿部肌肉在活動后出現(xiàn)酸痛，這種癥狀可能會影響日常活動，如上下樓梯、行走等。

藥物的影響下，血液中的肌酸激酶（CK）水平可能會升高。肌酸激酶主要存在于肌肉細(xì)胞中，當(dāng)肌肉受到損傷時，它會釋放到血液中，導(dǎo)致血液中的肌酸激酶水平升高。如果在定期檢查中發(fā)現(xiàn)肌酸激酶升高超過正常范圍的數(shù)倍，就需要引起重視，這可能是肌肉損傷的一個信號。

肝臟方面的副作用有肝功能異常。長期使用阿托伐他汀可能會導(dǎo)致肝功能受損，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等肝酶升高。一般在開始用藥后的幾周或幾個月內(nèi)，患者可能會出現(xiàn)肝功能指標(biāo)的變化。例如，在一些患者的肝功能檢查中，會發(fā)現(xiàn) ALT 和 AST 水平較用藥前有所升高，不過大多數(shù)情況下這種升高是輕度的，在停藥或調(diào)整藥物劑量后，肝功能指標(biāo)通常可以恢復(fù)正常。

血糖方面的副作用是血糖升高。長期服用阿托伐他汀可能會對血糖代謝產(chǎn)生一定的影響，增加患糖尿病的風(fēng)險。一些研究表明，這種藥物可能會干擾胰島素的敏感性，或者影響血糖的調(diào)節(jié)機(jī)制。

對于一些本身就有血糖異常傾向的患者，如肥胖、有糖尿病家族史等人群，長期服用阿托伐他汀后，可能會出現(xiàn)空腹血糖升高、糖化血紅蛋白（HbA1c）升高等情況。

其他方面的副作用還包括胃腸道不適、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。部分患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。這可能是由于藥物對胃腸道黏膜的刺激，或者影響了胃腸道的正常蠕動等功能。例如，有些患者在服用阿托伐他汀后，會感到輕微的惡心，尤其是在空腹服藥時這種癥狀可能會更明顯。

少數(shù)患者可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠等。

建議服用他汀類藥物的患者從服用開始起1個月、3個月、6個月和12個月分別檢測肌酸激酶、肝功和血糖。肌酸激酶升高超過正常上限的5倍，ALT 或 AST 升高超過正常上限的3倍，應(yīng)該考慮減少他汀的劑量或者暫停使用。

藥物的副作用發(fā)生情況存在個體差異，應(yīng)在醫(yī)生的合理監(jiān)測和指導(dǎo)下服藥。

高膽固醇患者的飲食

膽固醇升高并不是吃肉吃出來的，醫(yī)生說的清淡飲食，也并不是不吃肉。相反，膽固醇的代謝由肝臟完成，而肝臟的代謝離不開蛋白質(zhì)的參與。所以，高血脂的患者應(yīng)該多吃肉、多喝奶，保證充足蛋白質(zhì)攝入。建議多吃雞、鴨、魚、蝦這類白肉，而少吃豬、牛、羊等紅肉；還需注意要采用清蒸、水煮、烤等健康的烹飪方式，避免油炸、油煎等高油脂的烹飪方法。

膳食纖維能在腸道內(nèi)結(jié)合膽固醇及其代謝產(chǎn)物，促進(jìn)它們排出體外，從而有助于降低血液中的膽固醇水平。全谷物食品（如燕麥、糙米、全麥面包等）、豆類（如黑豆、紅豆、綠豆等）、蔬菜（如西藍(lán)花、芹菜、胡蘿卜等）以及水果（如蘋果、香蕉、橙子等）都是富含膳食纖維的食物。建議高膽固醇患者每天攝入25~30克膳食纖維，比如早餐可以選擇一碗燕麥粥，午餐搭配一份炒西藍(lán)花和糙米飯，下午吃一個蘋果作為加餐等。

總之，高膽固醇患者的飲食要注重營養(yǎng)均衡、種類多樣，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，配合適當(dāng)運動和必要的藥物治療等。這些措施有助于控制膽固醇水平，維護(hù)心血管健康。

（作者單位：西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗科）

編輯｜甘曉

排版｜華園