四、席漢病

西醫(yī)稱垂體前葉機(jī)能減退癥，席漢綜合征即產(chǎn)后垂體功能減退癥，是由于分娩大出血而發(fā)生體克或產(chǎn)褥感染，導(dǎo)致腺垂體缺血性壞死及萎縮，導(dǎo)致其功能低下，從而影響外周內(nèi)分泌腺體功能，產(chǎn)生的一組癥侯群，其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)的虛損范疇。具體為乳房萎縮，乳汁減少或無(wú)乳汁分泌，月經(jīng)紊亂，性欲減退，生殖器萎縮，陰毛、腋毛脫落等。實(shí)驗(yàn)室檢查可有甲狀腺吸碘率低下，基礎(chǔ)代謝率低下，T₃ ，T₄ 低下，尿17-酮、尿17-羥低于正常，血紅蛋白減少。中醫(yī)多將本癥歸屬為“虛勞”、“血枯經(jīng)閉”等范疇，也散見(jiàn)于“產(chǎn)后血虛”、“產(chǎn)后無(wú)乳”、“閉經(jīng)”、“產(chǎn)后血暈”諸門之中。

《難經(jīng)》云：“一損損于皮毛，皮聚而毛落；一損損于血脈，血脈虛少不能榮養(yǎng)五臟六腑………”的描述，與本癥臨床表現(xiàn)頗吻合?！吨T病源候論》曰：“夫產(chǎn)損勞力臟腑，勞傷氣血……故虛贏也，將養(yǎng)所失，多沉滯勞瘠，甚傷損者，皆著床，此功瘠也”?！毒霸廊珪?shū)》:“凡氣虛者宜補(bǔ)其上。人參、黃芪之屬是也；精虛者宜補(bǔ)其下，熟地、枸杞之類是也。陽(yáng)虛者宜補(bǔ)而兼暖，桂、附、干姜之屬是也。陰虛者宜補(bǔ)而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也。此因陰陽(yáng)之治辨也……故善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)。則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！苯陙?lái)，各地運(yùn)用中醫(yī)理論，采用不同的治法治療本病，取得不小的進(jìn)展。

【臨床應(yīng)用】

高普照  認(rèn)為本病由于產(chǎn)后元?dú)獯髠瑲獠恍卸卵鲎铚?，?yáng)不外達(dá)升發(fā)。故以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加人參(黃芪、人參、桃仁、當(dāng)歸、桂枝、白芍、紅花、川芎)治療本病，療效滿意。

李林鳳  等應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減合右歸丸治療席漢綜合征，再結(jié)合張景岳之善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰。善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)等理論，治療1例，顯效。

【病案舉例】

高氏   治療病例王某，女，38歲，1998年5月20日就診?；颊哂?年前冬季產(chǎn)后，漸感惡寒，四肢發(fā)涼、麻木，狀若凍僵，冬不離火炕，夏不離衣被，伴陰毛脫落，經(jīng)期延后，量少色黑，遺尿不禁，曾到某醫(yī)學(xué)院附院就診，診為席漢綜合征，先后服中西藥治療，效果不著。

察其舌有瘀斑，診其脈緩而澀。此乃氣血虧虛，瘀血內(nèi)阻，陽(yáng)不外達(dá)所致。治宜益氣通陽(yáng)，活血化瘀。

【藥用】黃芪30g，人參10g(另燉)，桃仁12g，當(dāng)歸、桂枝、白芍、紅花各10g，川芎8g。

水煎分2次服。服10劑后，畏寒、肢麻減輕。繼服15劑，諸癥消失。半年后隨訪，陰毛漸生，身無(wú)不適。

【按】患者病發(fā)于產(chǎn)后，元?dú)獯髠?，氣不行血，瘀血阻滯，?yáng)不外達(dá)而發(fā)此證。故用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加人參，增其益氣活血之力，配桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，棄地龍、赤芍涼血之弊，伍白芍養(yǎng)血和營(yíng)。諸藥合用，使氣旺血行，瘀去陽(yáng)通，氣血調(diào)和而諸癥自愈。

李氏  治療一患者崔某，女，30歲，農(nóng)民，1996年10月5日，初診，患者于1994年9月初。因二胎又生一女孩，致精神刺激，突然陰道大量出血，住院搶救治療脫險(xiǎn)，從此后逐漸出現(xiàn)頭發(fā)脫落，繼則腋毛、陰毛、眉毛脫落，全身發(fā)冷，倦怠無(wú)力，氣短納差，有時(shí)煩躁失眠，月經(jīng)產(chǎn)后至今未至，經(jīng)中西藥治療見(jiàn)效甚微，最近，上述癥狀加重，前來(lái)就診。

【婦查】子宮輕度萎縮，陰道分泌物少，陰毛脫落稀少，心肺、肝脾、甲狀腺無(wú)異常，舌淡苔薄、邊有齒痕，脈沉遲。

【診斷】

【西醫(yī)】席漢綜合征。

【中醫(yī)】虛損(氣血兩虛、腎陽(yáng)不足、肝氣郁結(jié))。

【治則】益氣養(yǎng)血，溫腎陽(yáng)益精血，佐以疏肝。

【方用】補(bǔ)陽(yáng)還五湯合右歸丸加味

熟地10g，山藥、山萸肉、枸杞、杜仲、巴戟天、仙茅各15g，黃芪30g，當(dāng)歸、附子、人參、白術(shù)、白芍各10g，川芎、柴胡各6g，肉桂5g(后下)，炙甘草8g。

5劑，水煎服。

1996年11月2日。患者3次就診。共服藥15劑?，F(xiàn)自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，氣短乏力、全身發(fā)冷等癥消失，飲食增加，睡眠佳，頭發(fā)脫落停止，面色較前潤(rùn)澤。仍月經(jīng)未至，舌淡紅、苔白，脈沉細(xì)。效不更方。仍給予益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎生精之劑。

人參8g，白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、巴戟天、仙茅、丹參各10g，茯苓、熟地、枸杞、淫羊藿、菟絲子、首烏各15g，鹿角膠12g(沖)。川芎、炙草各6g。

10劑水煎服。上方服用第八劑時(shí)，月經(jīng)來(lái)潮，量少，色淡，少腹墜痛，經(jīng)期2天即止，經(jīng)水來(lái)潮，氣血虛損初復(fù)，全身發(fā)冷消失，陽(yáng)氣已復(fù)。舌淡紅、苔白，脈沉細(xì)，仍原法治療。

11月2日方中加益母草15g，10劑水煎服，并加用定坤丹。

1996年12月5日第六診，經(jīng)以上治療，精神佳，飲食增，諸癥若失，頭發(fā)、陰毛、腋毛、眉毛漸生出，月經(jīng)12月3日來(lái)潮，量、色、質(zhì)基本正常，腹墜消失，舌淡紅、苔白，脈緩，為了鞏固療效。用益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎生精之劑。

黨參、白術(shù)、熟地、枸杞、菟絲子、首烏各15g，茯苓、當(dāng)歸、白芍、淫羊藿各10g，川芎、炙甘草各6g，

10劑水煎服?；颊呓?jīng)過(guò)近2個(gè)月治療。諸癥消失，月經(jīng)正常，隨訪1年半病未復(fù)發(fā)，身體健康。

【案】此例患者二胎生女孩，精神受刺激而致產(chǎn)后大出血。脫險(xiǎn)后出現(xiàn)了一系列氣血、腎精、腎陽(yáng)虛損，精氣奪則虛的癥候群。其腎陽(yáng)虛衰為主要病機(jī)。方用右歸九加補(bǔ)陽(yáng)還五湯等補(bǔ)氣養(yǎng)血生精之品調(diào)理。于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰而獲得良效。