橈骨頭與橈骨頸骨折是肘關(guān)節(jié)最常見的骨折之一，占肘關(guān)節(jié)骨折的30%，占全身骨折的2%-5%。對無移位的Mason I型橈骨頭骨折，通常采用保守治療；Mason II-III型橈骨頭骨折，如骨折粉碎或合并橈骨頸骨折，通常需要螺釘結(jié)合T型鋼板固定；對骨折塊小于3塊的Mason II-III骨折，或單純橫行橈骨頸骨折，越來越多醫(yī)生采用微創(chuàng)交叉螺釘技術(shù)或“三腳架”固定技術(shù)。

肘關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的正常解剖X線表現(xiàn)。

橈骨頭骨折Mason分型。

一、Kocher入路解剖與注意要點(diǎn)

肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路（Kocher入路）是最常用于橈骨頭骨折的手術(shù)入路，該入路體表標(biāo)志為肱骨外側(cè)髁與橈骨頭，切口自肱骨外側(cè)髁，斜向后外側(cè)，經(jīng)橈骨頭體表止于尺骨鷹嘴遠(yuǎn)端，長約6cm。

Kocher入路的體表定位。

切開皮下組織后，從尺側(cè)腕伸肌與肘肌間分離進(jìn)入，該進(jìn)路的神經(jīng)間平面為橈神經(jīng)與骨間后神經(jīng)。尺側(cè)腕伸肌與肘肌在近端擁有共同的腱膜，注意必要時(shí)剝離部分肘肌止點(diǎn)。

切開皮膚及皮下組織，暴露肘肌與尺側(cè)腕伸肌起點(diǎn)腱膜部分。

自肘肌與尺側(cè)腕伸肌間進(jìn)入。

該入路的神經(jīng)間平面為橈神經(jīng)與骨間背神經(jīng)。

此時(shí)，打開關(guān)節(jié)囊即可顯露橈骨頭。

顯露橈骨頭。

二、“三腳架”技術(shù)置入螺釘

橈骨頭顯露后，在前臂旋轉(zhuǎn)中立位，經(jīng)軟骨下斜向遠(yuǎn)端打入導(dǎo)針，為了控制骨折部位的旋轉(zhuǎn)，可同時(shí)置入2枚導(dǎo)針。最后，在前臂旋前位，置入第3枚螺釘，形成“三腳架”式穩(wěn)定支撐。

三枚螺釘?shù)闹萌敕绞健?/p>

三、典型病例

術(shù)前X線正側(cè)位見橈骨頸骨折。

術(shù)中X線透視見骨折復(fù)位，“三腳架”技術(shù)螺釘固定，外側(cè)韌帶損傷采用錨釘修復(fù)。

術(shù)后5月復(fù)查，骨折愈合。