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我想這個(gè)現(xiàn)象是和我們現(xiàn)在重度老齡化時(shí)代相契合，隨著老齡化的到來，心腦血管疾病增多，慢性阻塞性肺病和惡性腫瘤發(fā)病率增高，神經(jīng)性疾病如帕金森氏病的病人越來越多，吸入性肺炎已成為每家醫(yī)院、每位臨床醫(yī)生和每個(gè)家庭都要認(rèn)真面對的問題。最近，我到某醫(yī)院會(huì)診時(shí)也遇到類似案例，在這里與大家分享：現(xiàn)病史：患者4天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，無惡寒寒戰(zhàn)，體溫未測，伴咳嗽咳痰，痰白，活動(dòng)后伴氣促，口腔內(nèi)涎液多，口服“阿莫西林、清熱膠囊”治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，并逐漸全身乏力，食欲減退，無咽痛流涕，無胸痛咯血，無心悸心慌，無頭痛頭暈，無腹痛腹瀉，為求進(jìn)一步診療，門診擬“肺炎”收住入院。既往史：高血壓病5年余，口服“奧美沙坦1#qd，硝苯地平片1# qd” 治療，血壓控制可。2024-02因吞咽困難行胃鏡檢查，結(jié)果提示賁門癌，后行胃大部切除術(shù)，術(shù)后化療，過程順利，現(xiàn)定期隨訪中。首先，我們可以看到患者病變部位的分布是兩下肺野，準(zhǔn)確的說是右中葉、右下葉和左下葉；分布的方式是沿氣道分布。其次，兩下葉支氣管腔狹窄、模糊不清，內(nèi)有高密度影（紅色箭頭所示），這提示管腔有誤吸的物質(zhì)。最后，還可以看到由于進(jìn)行胃大部切除術(shù)和食管下段切除，胃和食管重新吻合，吻合口在胸腔內(nèi)（黃色箭頭）。這樣的結(jié)構(gòu)改變一方面胃容積減小，另外一方面原先避免或減少反流的食管下段括約肌功能喪失，也容易導(dǎo)致反流的頻繁發(fā)生。還有一點(diǎn)比較容易忽略的是患者治療高血壓的鈣拮抗劑會(huì)加重反流。我又回顧患者近幾月在該院多次治療肺炎的影像，雖然沒有此次嚴(yán)重，但也看到了大氣道內(nèi)低密度影（提示誤吸的內(nèi)容物）和兩下肺基底段實(shí)變影。也就是說，患者已經(jīng)在頻繁發(fā)生誤吸了，需要我們臨床醫(yī)生引起足夠重視，要了解病人可能誘發(fā)誤吸的相關(guān)因素，采取相關(guān)措施預(yù)防。1.飲食上，要少吃多餐，避免飽餐，只五分飽就可以了；進(jìn)食后避免立即入睡，要適當(dāng)走走路活動(dòng)一下。2.飲食種類上，要選擇容易消化食物，避免油膩和甜食；同時(shí)避免飲酒、飲茶和咖啡等。3.衣著要寬松，減少腹壓；睡覺時(shí)要高枕臥位，睡前2小時(shí)內(nèi)要絕對避免進(jìn)食。4.停用硝苯地平和奧美沙坦，改用ACEI類藥物如依那普利降壓。只要從這些細(xì)節(jié)出發(fā)，才有可能最大限度避免患者因?yàn)榉磸?fù)誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎來就診，也才能最大限度減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療資源的消耗。
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