您是否經(jīng)常感到手指僵硬、活動(dòng)時(shí)伴有彈響？或是晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)手指“卡住”，需要費(fèi)力才能伸直？這可能是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎在作祟！

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，俗稱(chēng)“扳機(jī)指”或“彈響指”，正困擾著越來(lái)越多“手不離機(jī)”的現(xiàn)代人——從長(zhǎng)期敲鍵盤(pán)的上班族、頻繁做家務(wù)的中老年女性，到沉迷電子游戲的青少年，都可能因手指過(guò)度勞損而中招。

一、相關(guān)解剖

1.屈指肌腱與腱鞘結(jié)構(gòu)

• 屈指肌腱（拇長(zhǎng)屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱）在掌指關(guān)節(jié)處通過(guò)A1滑車(chē)（增厚的環(huán)形纖維腱鞘），形成骨-纖維管道。

屈指肌腱的骨-纖維隧道示意圖

• A1滑車(chē)位于掌骨頭水平，是腱鞘最狹窄的部分，易因摩擦導(dǎo)致炎癥和增厚。

• 拇指特殊結(jié)構(gòu)：拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)掌骨頭兩側(cè)的籽骨與橫韌帶形成的骨-纖維管，更易發(fā)生卡壓。

2.滑膜鞘與腱周組織

肌腱表面覆蓋滑膜鞘，減少摩擦，長(zhǎng)期勞損可導(dǎo)致滑膜增生、粘連，影響肌腱滑動(dòng)。

二、病因及致病機(jī)制

（一）病因

1.慢性勞損（主要病因）

手指反復(fù)屈伸動(dòng)作（如長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、敲鍵盤(pán)、手工勞動(dòng)）導(dǎo)致肌腱與腱鞘過(guò)度摩擦，引發(fā)炎癥和纖維化。

2.解剖因素

A1滑車(chē)處腱鞘狹窄，肌腱滑動(dòng)阻力增大，易發(fā)生卡壓。

3.退行性變

中老年人肌腱彈性下降，腱鞘增厚，更易發(fā)病。

4.全身性疾病影響

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、痛風(fēng)等可加速肌腱和腱鞘退變，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

（二）致病機(jī)制

當(dāng)指伸時(shí)結(jié)節(jié)在滑車(chē)遠(yuǎn)端。當(dāng)指屈時(shí)，結(jié)節(jié)被固定于滑車(chē)近端。

手指環(huán)形滑車(chē)

其致病機(jī)制如下：

• 屈肌腱鞘增厚導(dǎo)致正常組織經(jīng)過(guò)時(shí)摩擦力增大。

• 腱鞘中的結(jié)節(jié)增大可導(dǎo)致肌腱在A1滑膜系統(tǒng)中滑行困難，導(dǎo)致手指活動(dòng)受限。

• 當(dāng)結(jié)節(jié)通過(guò)腱鞘滑膜系統(tǒng)時(shí)有嵌頓或扳機(jī)感。

• 當(dāng)手指屈曲時(shí)，結(jié)節(jié)移至近端，從而妨礙手指再伸直。

扳機(jī)指致病機(jī)制

三、典型癥狀

1.疼痛

早期：掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)隱痛，晨起或勞累后加重，活動(dòng)后稍緩解。

進(jìn)展期：疼痛放射至手指或腕部，局部壓痛明顯，可觸及硬結(jié)。

2.功能障礙

彈響或卡頓：屈伸手指時(shí)肌腱卡在狹窄的腱鞘內(nèi)，需外力輔助解鎖（“扳機(jī)指”現(xiàn)象）。

晨僵：早晨手指僵硬，活動(dòng)后改善。

3.嚴(yán)重表現(xiàn)

手指交鎖于屈曲或伸直位，主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)伴彈響。

四、診斷

1.病史：多見(jiàn)于婦女或手工勞動(dòng)者，發(fā)病年齡在40~60多見(jiàn)，好發(fā)于拇指、中指及環(huán)指，右側(cè)多于左側(cè)，起病緩慢。

2.關(guān)鍵指標(biāo)：

(1) 掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及痛性結(jié)節(jié)（Notta結(jié)節(jié)）

(2) 主動(dòng)屈伸時(shí)彈響或交鎖

(3)  Quinnell分級(jí)≥Ⅱ級(jí)

3.輔助診斷：超聲診斷

 高頻探頭（12-18MHz）顯示：

（1）肌腱橫截面積增加>30%

（2）滑車(chē)厚度>0.4mm

（3）多普勒血流信號(hào)（+）提示活動(dòng)性炎癥

4.鑒別診斷：

五、治療

（一）非手術(shù)治療

1.藥物治療

口服藥物主要以非甾體抗炎藥為主，短期較快速的緩解疼痛效果尚可，但無(wú)法緩解功能受限。

2.夾板固定

將掌指關(guān)節(jié)固定在略微屈曲位，一般需要 3 ~ 6 周。病情較輕時(shí)，可將患指與毗鄰的正常手指固定在一起限制屈曲。

3.封閉治療

經(jīng) 4~6 周的保守治療 (如夾板固定) 癥狀仍未緩解的，可以采用激素、利多卡因聯(lián)合封閉治療。建議在肌腱隆起處呈 45° 注射于腱鞘內(nèi)。

最多可注射 3 次，絕大多數(shù)患者注射一次即有顯著緩解，50% 的患者預(yù)期可持續(xù)緩解 12 個(gè)月以上。

4.體外沖擊波療法（ESWT）

ESWT 旨在刺激人體的自愈機(jī)制，為拒絕手術(shù)、注射的患者提供一種選擇。

（二）手術(shù)治療

切開(kāi)松解術(shù)：局麻下切開(kāi)狹窄腱鞘，術(shù)后1周可恢復(fù)活動(dòng)

微創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)提示：小針刀治療需精準(zhǔn)操作，避免肌腱損傷

（三）康復(fù)訓(xùn)練

1. 熱敷

在開(kāi)始任何訓(xùn)練前，可以用熱毛巾敷在患處5-10分鐘，以幫助放松肌肉和肌腱，減輕疼痛。

2. 手指伸展訓(xùn)練

將手掌伸直，努力張開(kāi)五指，保持5-10秒，然后放松。重復(fù)此動(dòng)作10次。

逐個(gè)伸展每個(gè)手指，輕輕將其向后拉，保持5-10秒，然后放松。重復(fù)10次。