國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（457）

《傷寒論》太陽病，若汗出而喘用麻黃杏仁石膏甘草湯，汗出煩渴不解用白虎加人參湯，汗出陽虛惡寒用芍藥甘草附子湯，汗出脈沉遲、身痛用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，汗出心悸喜按、叉手自冒心用桂枝甘草湯，汗出腹脹滿用厚樸生姜半夏甘草人參湯，為常見誤治六證。其中芍藥甘草附子湯，對汗多亡陽比桂枝湯加附子功力優(yōu)先，一是前者有白芍養(yǎng)陰生津，配伍附子陰陽兩補(bǔ)；二是后者桂枝能開鬼門、啟腠理、透肌解表，再加附子重傷陰陽，業(yè)師耕讀山人曾言南派傷寒家重視保本，不欣賞該方，乃臨床高明處。老朽執(zhí)刀圭不墨守汗專損陽、下獨傷陰之說，按實際情況，汗亦亡陰、下也喪陽，尤其大汗，先失陰、隨后亡陽；因此，應(yīng)陰陽雙扶。故解表而致陽虛，雙向調(diào)治時，都開芍藥甘草附子湯。

1957年于山東省中醫(yī)院診一患者，外出辦事感受風(fēng)寒，用民間療法喝紅糖、生姜、大蔥煮湯，蒙棉被熱敷、大量發(fā)汗、衣衫盡濕，口干、手足變冷、身體打顫、疲勞不堪。即以本方與之，計附子45克（先煎90分鐘）、白芍20克、甘草10克，加入人參15克，水煎，六小時一次，分三回服。共飲五劑，癥狀逐漸消除，恢復(fù)健康。這個治則牢記多年，做為芍藥甘草附子湯的案例，很有借鑒、剖析意義。

小郎中按：本文中張老提到了《傷寒論》中六種誤治后的治療方案，重點解讀了芍藥甘草附子湯，此方針對的是汗出過多導(dǎo)致陰陽兩虛之證。小郎中認(rèn)為桂枝湯加附子，重點針對的是汗出后傷損陽氣之證，且患者本身就是陽虛體質(zhì)，而芍藥甘草附子湯就完全是針對汗出過多既傷陰又傷陽的狀態(tài)。芍藥甘草附子湯的經(jīng)典方證原文是“發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”。

文中張老也提到了臨床中不能墨守成規(guī)，應(yīng)根據(jù)實際情況判斷患者傷及的陰陽多少和陰陽狀態(tài)，根據(jù)四診資料和發(fā)病過程選定合適的方藥。醫(yī)案小郎中就不做過多解讀，針對案中的加減，小郎中認(rèn)為這種狀態(tài)下除了加人參外，還可仿張錫純的思路，加入山萸肉，即能收斂元氣還可滋養(yǎng)陰血。關(guān)于山萸肉的用法諸位可參考張錫純的著作。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué)

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)