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導(dǎo)語 腹水在中醫(yī)屬于鼓脹范疇，我從醫(yī)這么多年，接診過許多鼓脹患者，每個患者的情況都不盡相同，需要辨證施治。 我將他們的證型分為六類，并且每種證型都有與之對癥的藥方。 一、六種證型，八張藥方 1.氣滯濕阻證 這種證型的患者，鼓脹病癥表現(xiàn)為腹部按起來不那么硬，因?yàn)闅庠谀抢锊荒芰魍?，脅下會感覺脹滿或疼痛，食欲減少，吃完飯后感覺脹得很厲害，放屁稍微減輕些，尿量也減少。舌頭上的白色舌苔比較厚，感覺有些油膩，脈搏比較緊實(shí)。 這種病的病因是肝臟里的氣不能正常流通，脾胃功能也不好，身體里面的濕氣不能順暢排出，就會導(dǎo)致身體的不適和痛苦。 治療的方法是通過一些藥物來疏通肝臟氣流，調(diào)節(jié)脾胃功能，幫助身體排出濕氣。 代表性的方劑是柴胡疏肝散合胃苓湯，可以根據(jù)具體情況進(jìn)行加減，達(dá)到治療的效果。 柴胡疏肝散： 陳皮、柴胡6克，川芎、香附、枳殼、芍藥各4.5克，甘草1.5克。 2.寒水困脾證 寒水困脾證涉及到有寒，因?yàn)楦伟┯泻C的時候大多會有鼓脹，所以我就把它并在鼓脹里面。 這種證型的患者，鼓脹病癥表現(xiàn)為腹部脹滿，像被水囊裹著一樣，嚴(yán)重時會導(dǎo)致面部和下肢浮腫。同時，患者會感到脘腹脹痛、畏寒乏力、小便少、大便稀薄、舌苔白膩，脈搏弦而緩慢。 這種病的病因是濕氣和寒氣滯留在身體里，導(dǎo)致脾臟功能下降，無法有效排出寒水，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)水腫等癥狀。 治療這種病的方法是通過溫中健脾、行氣利水的方法來調(diào)理身體。 代表性的方劑是實(shí)脾飲，這也是我治療屬寒水困脾證的肝硬化腹水、肝癌腹水、胰腺癌腹水的常用的代表方劑。 實(shí)脾飲： 厚樸6克、白術(shù)6克、茯苓6克、木香6克、草果仁6克、大腹皮6克、熟附子6克、木瓜6克、甘草3克、干姜3克、大棗3枚、生姜5片。 3.水熱蘊(yùn)結(jié)證 這種證型的患者，鼓脹病癥表現(xiàn)為腹部脹滿、脹痛，口渴但不想喝水，有時會有黃色皮膚或眼睛的現(xiàn)象，小便會感到灼痛，大便有時會很干燥，有時會很松散。舌頭邊緣會變得很紅，舌苔黃色而黏膩，甚至有時會呈現(xiàn)灰黑色。脈搏感覺緊繃且很快。 這種病的病因是體內(nèi)濕氣和熱氣過多，聚集在腹部，形成結(jié)塊，使得體內(nèi)的濁水不能被排出。 治療這種病的方法是通過清熱利濕，幫助排出體內(nèi)的濕氣和熱氣，并且促進(jìn)排泄物的排出。 中滿分消丸合茵陳蒿湯是一種常用的草藥組合，可以通過增加利尿和排泄的作用來治療這種病。 中滿分消丸也是我常用的治療肝硬化腹水、肝癌腹水、胰腺癌腹水的代表方藥，適合水熱蘊(yùn)結(jié)證。 中滿分消丸： 白術(shù)、人參、炙甘草、豬苓、姜黃各3克，白茯苓、干生姜、砂仁各6克，澤瀉、橘皮各9克，知母12克，黃芩36克，黃連、半夏、枳實(shí)各15克，厚樸30克。 4.瘀結(jié)水留證 這種證型的患者，鼓脹病癥表現(xiàn)為腹部堅(jiān)實(shí)鼓脹，青筋明顯，脅下有刺痛感，面色晦暗或帶黑暗色，可能出現(xiàn)血絲、血縷，面頸胸臂上可能有血痣或蟹爪紋，口干舌燥，不愛喝水，大便可能呈黑色，舌頭呈紫黑色或有紫色或淤血斑點(diǎn)，脈搏可能細(xì)弦或滑澀。 其病因是由于肝脾功能失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)水液停滯不暢，導(dǎo)致氣血瘀滯，形成瘀結(jié)水留的病狀。 治療方法是通過活血化瘀、行氣利水的方法來治療。 代表方劑是調(diào)營飲，這是一種常用的方劑，可以調(diào)節(jié)身體的陰陽平衡，促進(jìn)血液循環(huán)，消除瘀血和水液停滯。 調(diào)營飲： 赤芍18克、川芎6克，當(dāng)歸12克，莪術(shù)15克，延胡索、檳榔、瞿麥、葶藶子、桑白皮各12克，丹參20克，大黃10克。 5.陽虛水盛證 這種證型的患者，鼓脹病癥表現(xiàn)包括腹部脹滿、像蛤蟆一樣的肚子、白天肚子變寬，晚上肚子變窄、面色蒼黃或蒼白、胃脘部脹悶、食欲不振、精神疲乏、怕冷、肢體浮腫、小便量少、舌頭胖，邊緣有牙印、舌質(zhì)呈紫色、舌苔白滑、脈搏沉細(xì)無力等。 病因是由于脾腎功能虛弱，導(dǎo)致體內(nèi)水分聚集，形成水濕內(nèi)盛的病理狀態(tài)。 治療方法是通過溫補(bǔ)脾腎、化解水濕，來治療這種病。 代表方劑包括濟(jì)生腎氣丸加減、附子理苓湯加減等，也可以使用真武湯、苓桂術(shù)甘湯加減等方劑，根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇和調(diào)配。 附子理苓湯： 附子（炮）1錢5分，干姜（炮）1錢，甘草（炙）5分，人參（去蘆）1錢，白術(shù)（炒）1錢，豬苓1錢，赤茯苓（去皮）1錢，澤瀉1錢，官桂1錢。 真武湯： 茯苓9克、芍藥9克、白術(shù)6克、生姜9克、附子5克。 苓桂術(shù)甘湯： 茯苓12克，桂枝9克，白術(shù)6克，甘草6克。 6.陰虛水停證 這種證型的患者，鼓脹病癥表現(xiàn)為腹部脹滿、身體消瘦、青筋暴露、面色晦暗、唇色發(fā)紫、口干舌燥、心煩失眠、鼻出血、牙齦出血、小便量少等癥狀。 這種病的病因是肝腎陰虛，導(dǎo)致體內(nèi)津液無法正常分布，水濕停留在體內(nèi)。 治療方法是滋養(yǎng)腎臟、柔和肝臟，同時養(yǎng)陰液、促進(jìn)水液代謝。 代表方劑是一貫煎合豬苓湯，可以根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整藥物組合。 一貫煎： 北沙參10克、麥冬10克、當(dāng)歸10克、生地黃30克、杞子12克、川楝子5克。 豬苓湯： 豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石各10克。 此外，我還經(jīng)常用十棗湯來治療鼓脹。它的功效比較強(qiáng)大，能夠迅速排除體內(nèi)的水分，但也可能會引起上吐下瀉等不適反應(yīng)。不過，我用了這么多例，還沒有出現(xiàn)過什么意外。 我的師父國醫(yī)大師李今庸教授曾經(jīng)說過，不管是惡性胸腔積液，還是鼓脹腹腔有水，用十棗湯無有不效者。 十棗湯： 芫花1.5克、大戟1.5克、甘遂1.5克、大棗10枚。 比十棗湯稍微安全一點(diǎn)、沒那么峻猛的，那就要用到我《醫(yī)門推敲》 第一部里面的“二陰通丸”，就是用冬葵子、牽牛子和肉桂以6:3:1的比例制丸或磨粉服用。 二、肝癌的一些變證、兼證 （1）出血 臨床上多屬郁熱互結(jié)，有熱，熱迫血妄行，這種情況應(yīng)該以涼血止血為主。如果用方，我們可以用犀角地黃湯、十灰散等；如果用藥可選三七、仙鶴草、地榆炭、血余炭、大黃炭等等。 如果是陽虛出血的話我們就用黃土湯，黃土湯可以酌加仙鶴草、三七等藥。仙鶴草是止血藥里面能夠補(bǔ)虛、培補(bǔ)正氣，可用到30克。如果是慢性出血，不是突然出現(xiàn)，出血量不大，由脾虛或者氣虛引起，我們用歸脾湯。 如果是說是大出血，大出血之后出現(xiàn)了氣隨血脫，陽氣衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸衰微，脈細(xì)微欲絕，這個時候我們應(yīng)該回陽固脫、益氣攝血，用獨(dú)參湯加棗皮（山茱萸），或者參附湯加棗皮治療。 出血在西醫(yī)臨床中屬門靜脈高壓所導(dǎo)致的出血、肝包膜破裂出血，這兩種出血病情比較兇險(xiǎn)，有的人可能就因?yàn)槌霈F(xiàn)這種情況之后吐血而亡，如果不及時止血治療的話，可能當(dāng)場斃命。 如果病人基礎(chǔ)體質(zhì)是陰虛而出現(xiàn)出血的話，我們用一貫煎加地榆炭、血余炭、仙鶴草、白芨等等。 如果病人的基礎(chǔ)體質(zhì)是有肝火，肝火犯胃，胃氣上逆而出現(xiàn)了吐血，我們用龍膽瀉肝湯來加大黃炭、血余炭、地榆炭等等。 當(dāng)然，脾氣虧虛致脾不統(tǒng)血的慢性失血，我們還是用這個歸脾湯來加一些止血的藥加減化裁。
（2）黃疸 如果兼證了出現(xiàn)了黃疸，證分陽黃、陰黃來進(jìn)行治療，陽黃一般容易治一些，陰黃治療顯效就會慢一些，正所謂“陽黃易治，陰黃難消”。 陽黃證型分治： 1.熱重于濕，治療方用茵陳蒿湯。 2.濕重于熱，治療方用茵陳五苓散合甘露消毒丹。 3.膽腑郁熱，治療方用大柴胡湯加減。 4.急黃，為疫毒熾盛，治療方用千金犀角散加減化裁。 陰黃證型分治： 1.寒濕阻遏，治療方用茵陳術(shù)附湯。 2.脾虛濕滯，治療方用黃芪建中湯加茵陳（茵陳既可退陰黃又可以退陽黃）適當(dāng)加減化裁。 3.昏迷，這種情況屬危重，需要搶救。 痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅證：證見神志昏迷，煩躁不安，甚則怒目狂叫，四肢抽搐顫抖，口臭，便秘，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)甚至疾脈。治則：清熱豁痰，開竅熄風(fēng)。用安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯治療。 痰濁壅盛，蒙蔽心竅證：證見靜臥嗜睡，語無倫次，神情淡漠，舌苔厚膩。治則：化痰、泄?jié)?、開竅。用蘇合香丸合菖蒲郁金湯治療。 氣陰耗竭，正氣衰敗證：如果病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)了昏迷，汗出惡冷，氣促，搓空理線，兩手顫抖，脈細(xì)微弱，為氣陰耗竭，正氣衰敗。予以生脈散治療（生脈散對氣陰耗竭，參附龍牡湯對氣陽耗竭）。 三、針灸秘方 針灸是中醫(yī)治療肝癌的手段之一，運(yùn)用針灸治療肝癌強(qiáng)調(diào)辨證論治。 治療肝癌常用處方：主穴用章門、期門、肝俞、內(nèi)關(guān)、公孫、血海、膈俞、太沖、行間。 如果患者脅痛嚴(yán)重，可加少陽經(jīng)上的外關(guān)、支溝；膽經(jīng)上的陽陵泉；還可以用丘墟，特別是丘墟透照海治療脅痛立竿見影。 如果是虛證的話，還可以加足三里，腎虛可以加關(guān)元、命門、太溪，脾虛可以加脾俞、三陰交、豐隆、陰陵泉化痰濕，我們用豐隆、陰陵泉、三陰交、脾俞來化痰，用血海、膈俞來活血化瘀。 如果有腹水的，我們用氣海、三陰交、水道、陰陵泉來利水。 如果是有出血的話，西醫(yī)之上消化道出血，我們加尺澤、列缺、曲澤、合谷。 如果是便血，我們可以用天樞、承山，還可以用到足陽明胃經(jīng)的郗穴梁丘，郗穴止痛快、止血快，是它的特色。 如果出現(xiàn)了昏迷，我們用少商、涌泉、人中、十宣。 肝癌的早期以針刺為主，晚期的以艾灸為主。 對于肝郁脾虛的，我們用太沖、行間、陽陵泉來解肝郁，用脾俞、陰陵泉、足三里來健脾。 對于肝腎陰虛的，我們可以用太沖、行間、太溪、復(fù)溜、三陰交養(yǎng)陰。 對于肝膽濕熱的，我們可以用太沖、行間、陽陵泉、內(nèi)庭、曲池疏肝膽泄熱。 另外，我們還可以使用相關(guān)的中成藥，比方說鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸等等。 至于肝血管瘤，肝囊腫他們雖然也屬于腫瘤類，但是不屬于癌癥，治療的方法類似，只不過這個肝血管瘤以活血化瘀為主。肝囊腫以化痰軟堅(jiān)為主。 這傾向性有所差異，就是在大體思路上，我們?nèi)匀灰宰裱谝粋€咨詢體驗(yàn)用肝體陰用陽的這個原則對于肝這個特殊的臟，“百煉鋼化為繞指柔”這是我們的宗旨。 對于這個肝病來說，包括乙肝基本上都是遵循這個原則，而且治愈率比較高。 【開方服藥請找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，切勿自行抓藥服藥！】  END 
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