根據(jù)廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布的政策文件及最新調(diào)整，2025年廣東省門診慢特病報銷政策主要包含以下核心內(nèi)容：

一、覆蓋病種范圍

1. 新增跨省直接結(jié)算病種

2025年起，廣東省將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍。

注：此前已實現(xiàn)普通門診和住院費用跨省結(jié)算，此次擴展為患者異地就醫(yī)提供更多便利。

2 .本地病種擴展

結(jié)合廣東省疾病譜特點，門診慢特病保障范圍可能進(jìn)一步擴大（具體新增病種以官方公布為準(zhǔn)）。全國統(tǒng)一試點病種外的其他慢特病，仍按廣東省原有政策執(zhí)行。

二、報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例

跨省結(jié)算病種：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即藥品和診療項目按就醫(yī)地目錄報銷，起付線、支付比例等按廣東省標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

省內(nèi)病種：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報銷比例差異較大，例如：

職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）最高報銷比例可達(dá)90%以上。

居民醫(yī)保：特殊病種（如惡性腫瘤門診治療）報銷比例可達(dá)80%-90%。

2. 年度支付限額

不同病種設(shè)限額年度，例如惡性腫瘤門診治療等費用較高的病種，年度限額可能達(dá)數(shù)萬元（具體標(biāo)準(zhǔn)需廣東省參考醫(yī)保局公告）。

3. 門檻費調(diào)整

根據(jù)國家政策導(dǎo)向，2025年廣東省取消門診慢特病報銷起付線（門檻費），患者無需承擔(dān)起步費用即可享受報銷。

三、異地就醫(yī)結(jié)算流程

1. 跨省結(jié)算步驟

資格認(rèn)定：需先在參保地完成慢特病待遇資格認(rèn)定。

備案登記：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下辦理跨省異地就醫(yī)備案。

直接結(jié)算：在就醫(yī)地已開通服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)持醫(yī)?？?電子憑證直接結(jié)算。

2. 省內(nèi)異地結(jié)算

廣東省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

四、個人賬戶與家庭共濟

-職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付本人及近親屬的慢特病自付費用，包括定點醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)“治未病”費用。

家庭共濟賬戶綁定后，可共享個人賬戶余額，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。

五、注意事項

1. 病種認(rèn)定與變更

新病種需通過二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診并提交材料申請。

病情變化需變更病種時，需重新辦理認(rèn)定手續(xù)（部分高費用病種如器官移植抗排異治療等不受年度限制）。

2. 報銷材料

未直接結(jié)算的異地費用需保留發(fā)票、費用清單、病歷等資料，回參保地手工報銷（臨時外出需在當(dāng)年12月31日前提交，長期異地居住可延至次年3月底）。

六、政策查詢與咨詢

官方渠道：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧驈V東省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢具體病種目錄、報銷比例及定點機構(gòu)。