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高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”“頭痛”等范疇。
一、病因病機(jī)
中醫(yī)是通過(guò)對(duì)中醫(yī)學(xué)疾病中的眩暈、頭痛、中風(fēng)、肝陽(yáng)上亢等癥狀來(lái)認(rèn)識(shí)高血壓病的病因病機(jī)。高血壓病的發(fā)病機(jī)制應(yīng)以內(nèi)因?yàn)橹?，外因只是某些兼證的發(fā)生原因。高血壓病的形成主要是肝腎兩經(jīng)的陰陽(yáng)消長(zhǎng)失去平衡所致，而除了情志、飲食、起居等因素直接作用于肝腎二經(jīng)外，心經(jīng)、沖任二脈失調(diào)亦能促使肝、腎二經(jīng)陰陽(yáng)失調(diào)，而使本病發(fā)生和加劇，體質(zhì)先天稟賦異常也是高血壓病發(fā)病的不可忽視的重要因素。
風(fēng)、火、痰、瘀是其病因，陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)是其病機(jī)，病位主要在肝、心、腎，證候表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。
1.病因
（1）體質(zhì)偏盛偏衰：人體先天稟賦主要取決于父母之體質(zhì)，即父母先天體質(zhì)稟賦異常可影響后代。父母因陰陽(yáng)平衡失調(diào)而患高血壓病，其子女也易患高血壓病。
（2）七情內(nèi)傷，心肝火盛：情志失調(diào)常見(jiàn)長(zhǎng)期憂思、緊張恐懼、情緒波動(dòng)和過(guò)度惱怒等，這些因素一旦破壞人體的陰陽(yáng)平衡，使臟腑氣血功能失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生。
（3）飲食失節(jié)，痰濁內(nèi)蘊(yùn)：過(guò)食肥膩溫?zé)嶂?，體內(nèi)痰熱蘊(yùn)盛，上沖清竅，或饑飽失常，損傷脾胃，脾虛失運(yùn)，釀生痰濁，上蒙清竅，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。
（4）勞逸過(guò)度，氣血失調(diào)：久病和過(guò)勞過(guò)逸均可傷及人體正氣，導(dǎo)致陰陽(yáng)平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂，發(fā)生本病。
2.病機(jī)
在上述病因的作用下，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，經(jīng)絡(luò)功能紊亂，氣血津液代謝失常，肝腎陰陽(yáng)調(diào)節(jié)失衡，就形成了以眩暈、中風(fēng)、肝陽(yáng)上亢為主要表現(xiàn)的高血壓病。
（1）肝陽(yáng)上亢：素體陽(yáng)盛陰衰之人，陰陽(yáng)平衡失其常度，陰虧于下，陽(yáng)亢于上；長(zhǎng)期精神緊張或憂思郁怒，使肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火傷陰，肝陰耗傷，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，上擾頭目而出現(xiàn)眩暈、頭痛。
（2）陰虛陽(yáng)亢：長(zhǎng)時(shí)間的勞累過(guò)度及思慮過(guò)度能勞傷心脾，陰血暗耗，或縱欲傷精，陰精損傷，均可導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，積損日益加深，厥陰邪火翕然而起，上擾清竅，升降失度而出現(xiàn)頭痛、目眩、耳鳴、煩躁、失眠、心悸、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。
（3）肝腎陰虛：肝藏血，腎藏精，腎陰不足?？蓪?dǎo)致肝陰不足，肝陰不足亦可致腎陰不足。肝腎陰虛，不能涵斂陽(yáng)氣，陽(yáng)氣亢逆上沖，而出現(xiàn)眩暈、頭痛。明代張景岳在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上虛致眩”的理論基礎(chǔ)上，對(duì)“下虛致?！弊鞒隽嗽敱M論述。
（4）痰濕中阻：飲食不節(jié)，肥甘厚味太過(guò)，損傷脾胃，或憂思勞倦傷脾，以致脾虛健運(yùn)失職，聚濕生痰；或肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯生痰。痰濕中阻，或兼內(nèi)生之風(fēng)火作祟，則表現(xiàn)為頭痛、脘悶、眩暈欲仆等。漢代張仲景認(rèn)為“痰飲”是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無(wú)痰不作眩”的論述提供了理論基礎(chǔ)。元代朱丹溪倡導(dǎo)“痰火致眩”學(xué)說(shuō)，提出“無(wú)痰不作眩”的理論。
（5）瘀血阻絡(luò)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”“初病在氣，久病入血”“氣病累血，血病則累氣”。高血壓病隨病程的延續(xù)，病情進(jìn)一步發(fā)展，殃及血分，使血行不暢，終至瘀血阻絡(luò)。
（6）陰陽(yáng)兩虛：多因病久不愈，陰陽(yáng)俱損而致。在高血壓病患者中多見(jiàn)陰損及陽(yáng)，最終陰陽(yáng)兩虛。
二、辨證論治
中醫(yī)根據(jù)不同的患者、不同的病情，依據(jù)高血壓病的證候特點(diǎn)，分成下列六種基本證型進(jìn)行治療。
1.肝陽(yáng)上亢
【證候】頭暈頭痛，煩躁易怒，口干口苦，面紅目赤，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈弦。
【治法】平肝潛陽(yáng)，清熱息風(fēng)。
【方藥】羚羊角湯加減。
羚羊角（先煎）15g，石決明（先煎）30g，鉤藤18g，生地黃18g，牛膝12g，白芍15g，龜甲（先煎）20g，夏枯草12g，酸棗仁18g，甘草6g，菊花12g，牡丹皮15g。羚羊角可用水牛角或山羊角25g代替。每日1劑，水煎服。 加減法：若陽(yáng)盛生風(fēng)眩暈，加天麻12g息風(fēng)。如大便秘結(jié)者，可加大黃10g以通腑泄熱；若肝火偏盛，可加龍膽草15g以增強(qiáng)清肝泄熱之力。
2.陰虛陽(yáng)亢
【證候】頭暈頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，耳鳴眼花，失眠多夢(mèng)，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。
【治法】滋陰潛陽(yáng)，平肝息風(fēng)。
【方藥】天麻鉤藤飲加減。天麻12g，鉤藤18g，牛膝12g，白芍15g，梔子12g，茯苓15g，石決明（先煎）30g，杜仲20g，夜交藤25g，生地黃15g，黃芩12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。
加減法：肥胖多痰者，加法半夏15g、全瓜蔞15g以化痰；兼血瘀頭痛者，加延胡索12g、丹參15g以活血化瘀；兼失眠者加酸棗仁18g以養(yǎng)血安神；眩暈，肢麻甚者，加白僵蠶15g、膽南星10g以息風(fēng)通絡(luò)。
3.肝腎陰虛
【證候】頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，目澀視蒙，大便干結(jié)，小便黃短，舌紅少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
【治法】滋補(bǔ)肝腎。
【方藥】杞菊地黃湯加減。
枸杞子15g，菊花12g，牡丹皮15g，茯苓15g，山藥15g，地黃15g，杜仲20g，酸棗仁18g，山茱萸12g，澤瀉12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。 加減法：若畏寒肢冷甚，小便清長(zhǎng)，夜尿頻數(shù)者，加鹿角膠（烊化）15g、淫羊藿12g以溫陽(yáng)補(bǔ)腎；若癥見(jiàn)手足心熱、咽干、盜汗、舌紅少苔等虛火上炎征象者，加知母10g、黃柏10g、龜甲（先煎）15g以滋陰瀉火。
4.痰濁中阻
【證候】頭暈頭重，困倦乏力，心胸?zé)?，腹脹痞滿，嘔吐痰涎，少食多寐，手足麻木，舌淡苔膩，脈象弦滑。
【治法】健脾化濕，除痰息風(fēng)。
【方藥】半夏白術(shù)天麻湯或溫膽湯加減。
天麻12g，白術(shù)15g，茯苓15g，法半夏15g，姜竹茹12g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志9g，枳實(shí)12g，羅漢果6g，馬兜鈴10g。每日1劑，水煎服。 加減法：若痰濁化熱，舌苔黃膩者，加黃連10g以清熱；若脘悶腹脹，納呆便溏者，加藿香12g、砂仁（后下）10g以行氣化濁止瀉；若痰阻血瘀心胸翳痛者加丹參18g、延胡索12g以活血止痛。
5.血脈瘀阻
【證候】頭痛經(jīng)久不愈，固定不移，心痛胸痹，偏身麻木，面唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫黯，脈象弦澀。
【治法】活血祛瘀，疏通血脈。
【方藥】血府逐瘀湯加減。
桃仁10g，川紅花10g，赤芍15g，生地黃15g，益母草18g，合歡皮20g，柴胡12g，郁金12g，牛膝12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。 加減法：若兼血瘀化熱者，加牡丹皮12g、地骨皮12g以清瘀熱；兼氣虛者，自汗，加黃芪30g以補(bǔ)氣固表止汗。
6.陰陽(yáng)兩虛
【證候】頭痛耳鳴，頭暈眼花，腰酸腿軟，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，肢冷麻木，遺精陽(yáng)痿，夜尿頻數(shù)或少尿水腫，舌淡苔白，脈象弦細(xì)，尺弱。
【治法】補(bǔ)腎養(yǎng)肝，益陰助陽(yáng)。
【方藥】金匱腎氣丸合二仙湯加減。
熟地黃15g，山茱萸12g，淫羊藿15g，金櫻子30g，牡丹皮12g，澤瀉12g，茯苓15g，熟附子（先煎）10g，肉桂（焗服）1.5g，山藥15g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。
加減法：若畏寒肢冷甚，面色白，小便清長(zhǎng)者，加鹿角膠（烊化）15g、杜仲18g，以溫陽(yáng)補(bǔ)腎。若兼見(jiàn)盜汗、手足心熱、咽干、舌紅少苔等虛火上炎征象者，加知母10g、黃柏10g、龜甲（先煎）15g以滋陰瀉火。
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