2025.02.18今天是我寫日記的2337天。

昨天我寫了一篇關(guān)于苓甘五味姜辛湯加喉科六味湯治療咽癢則咳的文章。

苓甘五味姜辛湯+喉科六味湯：咽癢則咳的克星

發(fā)布后大家提出了不少問題。

今天，就借此機會和大家一起探討解答，同時也深入思考與辯證分析一下咽癢則咳這個病癥。

咽癢而咳，首先要考慮表邪不解。

當體表的邪氣未能完全清除，就容易郁結(jié)在咽喉部位，這符合風(fēng)邪致病的特點。

由風(fēng)邪引發(fā)的咽癢咳嗽，主要有以下三個特征：

其一，咳嗽呈現(xiàn)時發(fā)時止的狀態(tài)，一旦咽癢，咳嗽就會加重；

其二，咽部外觀通常不發(fā)紅；

其三，咳出的痰液呈泡沫樣。

判斷是風(fēng)邪影響導(dǎo)致的咽癢咳嗽后，我們基本會選用喉科六味湯。

在實際運用中，我們還對其進行了改良，加入荊芥、防風(fēng)、蟬衣、僵蠶、薄荷、射干、牛蒡子、全蝎、蜈蚣等藥材。

大家可以基于這個思路去思考和運用，希望能對治療咽癢則咳有所幫助 。

第二:咽癢而咳，要考慮寒邪致病也會出現(xiàn)。

我們往往就會用這個金匱跟傷寒論里面的這個治療咳嗽的這個思路跟方子，用半夏，干姜，細辛，五味子。

就是體現(xiàn)了病痰飲者，當以溫藥和之的這么一個思路。

同時話呢，五味子這個作用的話呢，這個是比較獨特的啊，它能夠起到酸收斂收之性，起到往下走，往下收的這么一個特點。

第三，就是燥邪所致的咳，就是咽癢，它是由燥在這里面所引起的，這個燥邪所導(dǎo)致的這個咽癢而咳的話呢，都是由于津液虛，津液不足所引起的了。

那么這個時候可能是舌質(zhì)是紅的少苔，或者是舌質(zhì)比較干，比較裂。

那么這個時候的話呢，咽喉的話有明顯的發(fā)干，總是感覺到很干很黏的這種表現(xiàn)。

那么這個時候就要用這一個潤燥的方方法跟思路，用生脈飲，人參，麥冬，五味子。

那么也可以加一些沙參，天花粉，牡蠣呀等這些潤燥的一些藥。

第四，就是燥濕合并的所導(dǎo)致的咽癢而咳，那么燥濕合并就是前面和大家講過，又有燥又有濕合并在一起。

這個時候你要判斷是這一個燥重于濕，還是濕重于燥。

那么燥重于濕的話呢，我們就用麥門冬湯的思路。

就是重用了麥冬，少用半夏來燥濕化痰，這個是一個典型的思路。

這個是燥濕合病里面最常見的，其實也是最難治療的，也是大家比較容易忽略的。

反復(fù)咳嗽2周，燥濕，痰濕合治

那么關(guān)于這個問題我們講的很多很多，希望引起大家的一個重視。

總結(jié)咽癢則咳的四重病機與《本草經(jīng)》藥物運用解析

一、風(fēng)邪郁咽，玄府不宣 

 
病機：風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，易襲陽位。

風(fēng)邪未徹，郁于咽喉玄府（咽喉氣機門戶），致氣機浮越，癢作咳起。 

 
辨證：咳勢陣作、咽癢即發(fā)；咽部不紅腫；痰清稀如泡沫；舌淡苔薄白。 

 
治法：疏風(fēng)宣竅，解痙止咳。 

 
方藥：喉科六味湯化裁（荊芥、防風(fēng)、蟬衣、僵蠶、薄荷、牛蒡子）。 

 
《本草經(jīng)》藥物解析： 

荊芥："主寒熱，鼠瘺，瘰疬生瘡，破結(jié)聚氣"（疏風(fēng)透表，開玄府之閉）。 

蟬衣："主小兒驚癇夜啼，癲病寒熱"（輕清上行，熄風(fēng)止痙）。 

僵蠶："主小兒驚癇夜啼，去三蟲"（息風(fēng)化痰，通絡(luò)解痙）。 

薄荷："主賊風(fēng)傷寒發(fā)汗，惡氣心腹脹滿"（辛涼透達，利咽開音）。 

配伍要義：風(fēng)藥輕揚配伍蟲類搜剔，外散風(fēng)邪，內(nèi)解痙結(jié)，恢復(fù)咽喉氣機升降。

二、寒飲射肺，陽不化氣 

 
病機：寒為陰邪，易傷陽氣。寒飲內(nèi)伏，上射于肺，咽喉為肺之門戶，寒凝氣逆則癢咳并作。 

辨證：咳痰稀白如唾；遇寒加重；咽部淡白；舌淡胖苔白滑。 

治法：溫陽化飲，斂肺降逆。 

方藥：苓甘五味姜辛湯（干姜、細辛、五味子、茯苓、甘草）。 

 
《本草經(jīng)》藥物解析： 

 
干姜："主胸滿咳逆上氣，溫中止血"（溫太陰之陽，化寒飲之凝）。 

細辛："主咳逆，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛"（辛烈走竄，破陰凝，通肺竅）。 

五味子："主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦"（酸收固攝，納氣歸元）。 

配伍玄機：姜辛溫散配五味酸收，一開一闔，使寒飲得化而不耗正氣，體現(xiàn)"病痰飲者，當以溫藥和之"之旨。

三、燥灼肺金，津枯絡(luò)攣 

 
病機：燥邪屬金，易傷肺津。肺失濡潤，咽喉絡(luò)脈拘急，發(fā)為干癢嗆咳。 

 
辨證：干咳無痰或痰少黏連；咽干如砂紙摩擦；舌紅少津有裂紋。 

 
治法：甘涼濡潤，生津止痙。

 
方藥：生脈飲加味（人參、麥冬、五味子、天花粉、牡蠣）。

 
《本草經(jīng)》藥物解析： 

麥冬："主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣"（清養(yǎng)肺胃，潤燥生津）。 

天花粉："主消渴，身熱煩滿，大熱"（清熱生津，濡養(yǎng)脈絡(luò)）。 

 
牡蠣："主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣"（咸寒軟堅，潛陽熄風(fēng)）。 

 
配伍精要：人參益氣生津為君，麥冬、天花粉潤燥為臣，牡蠣咸潤熄風(fēng)，五味子酸收固津，共成"燥者濡之"之法。

四、燥濕相搏，氣化失司 

 
病機：燥濕二邪膠結(jié)，阻礙三焦氣化。濕性黏滯，燥性收引，咽喉氣機纏滯而癢咳難愈。 

 
辨證： 

 
燥重于濕：口干但飲水不多，痰黏難咯，舌紅苔薄黃膩。 

 
濕重于燥：口中黏膩，痰白稠量多，舌淡紅苔白厚膩。 

 
治法： 

燥重：潤燥為主，佐以化濕—麥門冬湯（麥冬、半夏、粳米）。 

 
濕重：化濕為主，佐以潤燥—二陳湯加沙參、蘆根。 

《本草經(jīng)》藥物解析： 

 
半夏："主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛"（燥濕化痰，開結(jié)降逆）。 

 
沙參："主血積驚氣，除寒熱，補中益肺氣"（清潤不膩，潤燥化痰）。

 
蘆根："主消渴，客熱，止小便利"（甘寒質(zhì)輕，利濕兼生津）。 

配伍奧義：麥門冬湯以麥冬七升配半夏一升，潤燥不助濕；

二陳湯加沙參、蘆根，化濕不傷陰，體現(xiàn)"分消走泄"之妙。

結(jié)語 

 
咽癢則咳非獨肺疾，實為五臟氣化異常在咽喉之鏡象。

治當溯本求源： 

風(fēng)邪郁閉者，重"火郁發(fā)之"，用風(fēng)藥輕宣； 

寒飲內(nèi)伏者，遵"離照當空"，借辛熱溫通； 

燥傷肺絡(luò)者，守"甘守津還"，以潤劑柔養(yǎng)； 

燥濕相兼者，需"分消調(diào)和"，使?jié)櫾锏靡恕?nbsp;

《本草經(jīng)》藥物運用之妙，全在把握氣機升降、藥性剛?cè)?，方能四兩撥千斤，直搗病所。

林佳明，主任醫(yī)師

來自廣西欽州的小醫(yī)師。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實踐錄》，算是對自己學(xué)習(xí)中醫(yī)25年的一個小結(jié)。

崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辨證，運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。

擅長運用純中醫(yī)藥治療中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、消渴、咳嗽、發(fā)熱、哮病、喘證、胃痛、胃脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕及腫瘤術(shù)后、眩暈頭痛以及顫震、咳嗽、喘證、胸痹、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證，注重興陽、溫陽、扶陽學(xué)術(shù)思想運用，強調(diào)本氣自病，重視先后天兩天。

2025年開啟，我與利城，衷銳致力于用中醫(yī)底層邏輯構(gòu)建中醫(yī)體系，剖析案例，方藥。

在教學(xué)中成長，在教學(xué)中學(xué)習(xí)，用教學(xué)記錄自己的中醫(yī)之路。