經(jīng)方中醫(yī)溫嘉敏

2024年05月08日 21:33

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小便影響睡眠問題

1.夜里小便次數(shù)多影響睡眠，小便清長，量多，虛勞——腎陽虛，金匱腎氣丸，同仁堂生產(chǎn)

2.夜里小便次數(shù)多，每次量少，一兩滴，少陰熱化證，豬苓湯（陰虛水腫，口渴，體內(nèi)缺乏真正的水），舌有裂紋舌苔水滑（水分證，茯苓劑）3.夜尿多，小便每次一點(diǎn)——神經(jīng)性尿頻，首選五苓散+人參4.玄參、生地、白茅根——張錫純，陰虛水腫5.口渴，不能只想著利水，要補(bǔ)水，水腫才能解決6.喜冷水，石膏劑

瘀血失眠

1.血府逐瘀湯還是采用腹診來應(yīng)用最準(zhǔn)確2.醫(yī)案：左肋處壓疼、劍突下壓疼、右肋骨壓痛、右肋骨緣壓痛、右肋緣劍突下壓疼、右肋緣及左肋緣壓痛明顯3.脾氣差，翻臉不認(rèn)人——桃核承氣湯，左少腹壓痛4.真狂——抵擋湯5.非常亂的情況下才能睡著，就是血府逐瘀方6.不能穿秋衣領(lǐng)子緊的，咽炎，逍遙散+六味地黃丸，比半夏厚皮湯好7.不能帶胸罩——血府逐瘀方，不能任物8.必須趴著睡——血府逐瘀方9.聽收音機(jī)才能睡——血府逐瘀方，必須亂才能入睡10.血府逐瘀湯也是耗傷正氣的，長時(shí)間應(yīng)用病人身體受不了，正因?yàn)槿绱?，有些病人在吃血府逐瘀湯時(shí)，可以合上酸棗仁湯，也可用血府逐瘀丸和歸脾丸同時(shí)服用12.安魂湯——龍眼肉18g 酸棗仁（炒搗）12g 生龍骨（搗末）15g 生牡蠣（搗末）15g下午五點(diǎn)、夜間九點(diǎn)服藥，使藥物發(fā)揮最佳療效；忌飲茶；也可以中午一次，晚上一次，晚上的這次在睡前兩小時(shí)服用；睡前可以三支部，輕運(yùn)動(dòng)，不適合看書，看書想睡因血虛（四物湯、歸脾湯）；睡前最好用40度左右的溫水泡腳十分鐘，再按摩涌泉穴神門穴13.失眠加面部色素沉著，黃褐斑，首選血府逐瘀湯；看電視能睡，一關(guān)就醒，血府逐瘀湯；趴著才能睡，血府逐瘀湯；左右肋緣壓疼血府逐瘀湯，劍突下壓疼也是；胸悶失眠，考慮柴胡加龍骨牡蠣湯或血府逐瘀湯；更年期失眠（學(xué)生經(jīng)驗(yàn)是）血府逐瘀口服液或柏子養(yǎng)心丸；高齡老人失眠別忘了血府逐瘀湯，因?yàn)閯?dòng)脈硬化

 傷寒失眠 

1.烏梅丸——心煩（或腹瀉，或心臟病表現(xiàn)，上熱下寒），手腳發(fā)涼，脈無力2.吳茱萸湯3.我在臨床上治療失眠病人很多，最常見類型就是柴胡加龍骨牡蠣湯。心煩加膽小等于柴胡加龍骨牡蠣湯，焦慮癥則絕大多數(shù)都是柴胡加龍骨牡蠣湯。幾乎一半的失眠病人都是柴胡加龍骨牡蠣湯。如果你的辨證水平不高，可以直接柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯、梔子淡豆豉湯、黃連溫膽湯，同時(shí)讓病人用上血府逐瘀湯口服液。4.失眠大合方——柴胡24g 黃芩9g 生龍骨30g 生牡蠣30g 代赭石30g、人參9g、大黃2g、桂枝9g、茯苓9g、姜半夏9g、生姜30g、大棗9個(gè)、梔子9g、淡豆豉9g、炒枳實(shí)9g、竹茹9g、陳皮9g、黃連3g、厚樸9g，配合血府逐瘀口服液。疏肝理氣、化痰、化瘀。嚇破了膽，用溫膽湯

5.少陽厥陰互為表里，麻黃附子細(xì)辛湯，少陽厥陰同病6.出血?jiǎng)e忘活血，水腫別忘補(bǔ)水，要往反方向想7.愛緊張，脈有力，四逆散；脈無力，甘麥大棗湯；愛上火，下瘀血湯8.乏力——三仙湯（仙茅、仙靈脾、仙鶴草），濕熱乏力——甘露消毒丹、三仁湯9.大黃附子細(xì)辛湯治療左胯部疼痛，膽結(jié)石、腎結(jié)石等疼痛，大黃附子湯10.更年期大合方——仙茅9 仙靈脾9 巴戟天9 當(dāng)歸9 黃柏6 知母6 柴胡24 黃芩9 生龍骨30 生牡蠣30 滑石6 黨參6 桂枝6 茯苓6 姜半夏6 大黃4 酸棗仁20 川芎6 淮小麥50 大棗3個(gè) 白薇3 甘草6 百合30g 生地15 代赭石、11.酒毒病大合方——茵陳60 梔子30 大黃3 淡豆豉20 炒枳實(shí)9 生石膏40 知母16 山藥30 甘草5 葛根40 黃連3 黃芩912.對(duì)于梔子淡豆豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯（治療惡心）、梔子大黃枳實(shí)梔子豉湯，它們的共同特點(diǎn)是翻來覆去睡不著。只要病人說床上翻過來掉過去的睡不著，就在這五個(gè)湯里面選13.舌尖的紅點(diǎn)——梔子；舌尖紅，黃連。小兒舌尖紅點(diǎn)，比如扁桃體炎——新加升降散（薄荷4g后下 大黃1g 連翹9g 僵蠶4g 蟬蛻4g 姜黃3g 梔子6g 淡豆豉4g）或小兒豉翹清熱顆粒14.反復(fù)顛倒不得眠——梔子豉湯；伴氣短——梔子甘草豉湯；伴嘔吐——梔子生姜豉湯；伴大便干——梔子大黃湯、枳實(shí)梔子豉湯；梔子干姜湯——舌尖紅，不能吃涼的；茵陳蒿湯——但頭汗出，齊頸而還；梔子柏皮湯——舌尖紅、黃疸、發(fā)熱；大黃硝石湯——舌尖紅、黃疸、腹?jié)M；梔子厚樸湯——傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安；調(diào)胃承氣湯——蒸籠頭，頭上出汗，熱氣騰騰，可能有全身汗；小兒發(fā)熱，手腳冰涼，白虎湯15.梔子劑對(duì)肝病失眠有特效。肝病病人失眠的很多，肝癌、肝硬化、肝腹水自不必說，很少有睡得好的，肝炎病人有很大比例常年失眠，這是梔子劑。所以，治療肝病不要只想到柴胡劑、當(dāng)歸劑、烏梅丸之類，也要用梔子劑16.少陰虛熱證的黃連阿膠湯，必定有心煩，同時(shí)舌尖紅，舌光無苔17.麻黃附子細(xì)辛湯，治療睡不醒，嗜睡，早、中飯后喝，晚上喝易失眠18.但欲寐就是迷迷糊糊，似睡非睡。病人表現(xiàn)為白天光想睡，晚上睡不著，也可以叫做睡顛倒了。有的病人白天睡晚上不睡，都要考慮麻黃附子細(xì)辛湯19.倒時(shí)差，睡眠用麻黃附子湯。上夜班后失眠等熬出來的失眠，根本原因是虛勞，陰虛——熟地、生地補(bǔ)不進(jìn)去，用龜甲膠、鹿角膠（龜鹿二仙湯），暈車（水分證、澤瀉湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯），開車嗜睡、飯后立刻睡（麻附辛）20.黃連阿膠湯使用要點(diǎn)：必須把雞子黃生攪入藥中，不用效果降低；火旺厲害的加大黃芩、黃連劑量，陰虛厲害的加大阿膠、白芍用量21.黃連阿膠湯使用經(jīng)驗(yàn)：舌質(zhì)紅或舌質(zhì)絳，舌尖一定紅；方中雞子黃必須用；煎藥方法——把黃芩、黃連、白芍泡于600毫升水中，煮成200ml，趁熱加入阿膠，阿膠融化后，加入一個(gè)雞蛋黃攪勻即可服用；取雞子黃方法：先把雞蛋打一小洞，把蛋清倒出，再敲碎雞蛋，把剩下的雞子黃倒入湯藥中攪勻，湯藥微苦略酸；注意不能在湯藥特別熱的時(shí)候加入雞子黃，那樣雞子黃就煮熟了，也不能等，湯藥完全放涼了再放雞子黃，那樣味道太腥，難以下咽。湯藥溫度小冷后再加入雞子黃。22.陽明病也會(huì)導(dǎo)致失眠，最常見的是：大承氣湯證、新加升降散證。23.調(diào)胃承氣湯，氣往上走，出現(xiàn)噯氣，氣往下走不動(dòng)了。氣從哪里來？從肺過來，從胃到腸。氣往下走，小腸不通，放氣多，用小承氣湯；大腸不通，不排氣，用大承氣湯。桂枝加厚樸杏子湯，讓氣走到胃里面，咳嗽喘就好了。24.過敏性鼻炎用小青龍湯好了以后要補(bǔ)，用玉屏風(fēng)散+金匱腎氣丸25.所有疾病最后都是要補(bǔ)26.脈有力、無力——先按到骨頭，再輕輕抬起來一點(diǎn)，沉位為準(zhǔn)。三個(gè)手指一起，感覺力量大就是有力，反之亦然；脈有力實(shí)證，脈無力虛證。27.痞證失眠用甘草瀉心湯。28.口苦——柴胡劑或黃芩劑；有干姜有證——吃涼難受，不然就容易上火；口腔潰瘍吃涼的不難受，不能用干姜的處方；傳染病后失眠，胃難受甘草瀉心湯；心難受、心率快的用炙甘草湯29.桂枝救逆湯30.心煩+驚、膽小，柴胡加龍骨牡蠣湯31.臥起不安有三個(gè)湯，梔子厚樸湯：舌尖紅、腹脹；桂枝救逆湯：驚狂；甘草瀉心湯：胃脹。特征是失眠時(shí)不能在床上躺著。有的是一會(huì)兒坐起來一會(huì)兒躺下，有的是還必須到院子里轉(zhuǎn)一圈才行32.喜歡按著心臟部位，是桂枝甘草劑33.拍打胸口，旋覆花湯34.緊張用兩個(gè)方子？四逆散、甘麥大棗湯

傷寒失眠總結(jié) 

1.少陰病失眠：

   少陰虛熱，黃連阿膠湯，特點(diǎn)，舌紅無苔   太少兩感，麻黃附子細(xì)辛湯，特點(diǎn)，白天光想睡，夜里睡不著2.厥陰病失眠： 上熱下寒，烏梅丸，特點(diǎn)，心煩 吳茱萸湯，特點(diǎn)，頭頂難受 柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，特點(diǎn)，口苦3.少陽病失眠：  首選柴胡加龍骨牡蠣湯，特點(diǎn)，心煩加膽小4.陽明病失眠  大承氣湯，大便干  梔子劑，舌尖紅，翻來覆去睡不著5.其他失眠  痞證用甘草瀉心湯  驚狂用救逆湯  喜歡按著心臟，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯  但頭汗出，齊頸而還，茵陳蒿湯  肝病失眠，用梔子劑  口舌生瘡，不大便失眠，用大黃黃連瀉心湯  兩顴發(fā)紅，身體消瘦，用黃連阿膠湯  煩悸用小建中湯

（本文筆記整理自張慶軍失眠專病培訓(xùn)）