國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年精華錄（452）

老朽遵師門教誨，謝絕虛榮，不入仕途，淡泊名利，與世無爭，濟眾活人，做一個平民百姓，求造物者保護完成這一使命，一肩明月，兩袖清風，雙手合十，魂歸天國。正由于此，臨床所醫(yī)多為廣大群眾，很少官僚階層，經(jīng)方約占二分之一。

1955年診一鄉(xiāng)村教師，緣頭痛離職務農，醫(yī)院印象屬神經(jīng)性，尋治二年未見轉化，邀吾馳援。脈弦、易怒、便秘，頭痛呈陣發(fā)性，為人剛毅、善良，乃肝火過旺、腎水虛損、水不涵木的病理狀態(tài)。囑其注意養(yǎng)生、適應環(huán)境，切忌遇火即燃、怒發(fā)沖冠，否則加劇傷身。授以減味知柏地黃湯，兼水陸潛陽，計生地黃30克、山茱萸15克、牡丹皮10克、知母15克、黃柏6克、龍骨30克、牡蠣30克、白芍15克、柴胡10克、大黃2克，日飲一劑，分三次用，連服七天，除更衣改變，其他依然如故；乃增入蟲藥三鎮(zhèn)，全蝎10克、蜈蚣3條、僵蠶10克，雖有緩解，仍痛未止。在束手無策的情況中，將全蝎升至20克、蜈蚣10條，繼續(xù)沒停，又十九帖，癥狀大減，基本治愈。事實告訴，全蝎、蜈蚣所起的作用，至關重要。

小郎中按：本文開頭張老描述了他的心境狀態(tài)，其實小郎中認為這應該就是醫(yī)者的最佳狀態(tài)，濟眾活人。張老既是這樣說的，也是這樣做的，要不然也不會是在第三屆國醫(yī)大師評選中才被選中。張老不入仕途，淡泊名利，與世無爭，濟眾活人，一生一心專研學術，做學問，把自己一生的經(jīng)驗無私分享，造福大眾。

文中醫(yī)案張老已經(jīng)點出了辨證要點，并總結了病機特點，因此選用滋水涵木，平肝潛陽之法治療，正常情況下選擇知柏地黃丸加龍骨牡蠣應該能收到療效，但是患者除了大便改善外，主癥未見緩解。這時候就非常考驗醫(yī)者，無效是否需要更方的問題？這個情況需要醫(yī)者自身去復盤整個看診過程，有沒有遺漏的四診信息點，有沒有沒有仔細體會的脈象，這些都需要醫(yī)者重點關注。有時候小郎中會自己設置一個問診單讓患者再仔細細致的填寫以利于自己復盤總結。但是還會遇到一個比較尷尬的問題，自己復盤的臨證診療過程比較清楚了，但是患者不來了，這種情況也會遇到。小郎中認為即使遇到也不能灰心，還是要堅持復盤，只有這樣才能不斷地提高。任何一個醫(yī)生都不能保證百分百能給患者治愈疾病，但是只要是一個用心在臨證學術上不斷要求進步的醫(yī)生一定是在不斷地被患者和疾病的“打臉折磨”中成長的。因此所有醫(yī)生都要感謝患者，尤其是哪些療效不好又非常信任自己的患者，正是他們不斷地鞭策著自己進步。

本文中張老在初期使用7劑中藥沒有收到很好效果的情況下，患者繼續(xù)堅持治療，張老判斷整體辨證大方向沒有錯誤，繼續(xù)原方使用，考慮患者久病，久病入絡，因此加入蟲類藥，通絡止痛，小郎中認為張老的意圖應該就是取蟲類藥通絡止痛的作用，當然全蝎和蜈蚣還有平肝熄風的作用。使用后稍有療效，但沒有完全解除痛苦，張老此時也感覺到了迷茫，在束手無策的情況下增加了蟲類藥的劑量，尤其是全蝎和蜈蚣的劑量。這種體會小郎中也曾有過，一旦這個患者找你看過3次后效果依然不好的情況，醫(yī)者心理就會有起伏震蕩，哪怕是自己復盤的都沒有問題，可是患者沒有收到療效，這時自己也會產(chǎn)生自我懷疑，哪怕是張老這樣名家大家。雖然張老提到了自己是在束手無策的情況下加大了劑量，但是小郎中認為張老應該也是經(jīng)過一番深思熟慮后才做出的決定，最終患者堅持服用了19劑后才收到滿意效果，這樣前后加起來一共服用33劑藥?？梢娀颊邔埨系男湃味确浅８摺Ｖ挥羞@樣的雙向奔赴才能最終戰(zhàn)勝病痛，只有醫(yī)生和患者永遠站在同一戰(zhàn)壕里，同舟共濟，才能最終戰(zhàn)勝疾病。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學習，患者請在醫(yī)生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠修仁術 勤勉篤行勵后學

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風，懸壺濟世百年業(yè)