原創(chuàng) 本草拾珠 本草瑤光   2025年04月13日 05:05        

股骨頭骨骺無菌性壞死癥，又稱股骨頭骨骺軟骨癥，或扁平髖，由于髖部強(qiáng)力負(fù)重，
股骨頭骨骺多次受到損傷，氣滯血瘀，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使血液供應(yīng)受阻，失卻濡養(yǎng)而致病。中醫(yī)無此病名，但古醫(yī)籍中早有描述，如清《醫(yī)宗金鑒》  卷八十九載有：“胯骨，既髖骨也。若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝滯，腫硬筋翻，足不能直行，筋短者足尖著地，臀努斜行……”。
此病初期由于癥狀不明顯，髖部疼痛較輕，休息后又覺疼痛消失，常易漏診誤診。

中醫(yī)認(rèn)為，腎、肝、脾三臟與股骨頭壞死的發(fā)生關(guān)系最密切。
腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅(jiān)。反之，髓枯則骨萎，失去再生能力。
肝主藏血，與腎同源，兩臟榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，則不能正常調(diào)節(jié)血量。
脾為后天之本，為氣血生化之源，脾統(tǒng)血，脾虛則生血不足，肌肉失養(yǎng)。
所以肝脾虛衰，氣血雙虛，經(jīng)脈瘀阻，也是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要病機(jī)。
根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)理，治療應(yīng)以補(bǔ)腎壯骨、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、和營止痛等為主要治療大法，以達(dá)通絡(luò)補(bǔ)虛，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善股骨頭缺血狀態(tài)之目的。
總之，治療要重視兩個方面，一是補(bǔ)腎壯骨，二是補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)脈。

何天祥（1923-2019），蒙古族特呼爾氏第五代傳人，出生于四川成都中醫(yī)世家。其家族自清代隨軍入川，以蒙滿漢醫(yī)學(xué)交融的骨科技藝聞名，至第四代傳人何仁甫（其父）時(shí)，何氏骨科已躋身四川三大骨科流派之列?。何天祥自幼隨父習(xí)武學(xué)醫(yī)，5歲背誦《藥性賦》，12歲辨識百草，青年時(shí)已深諳《黃帝內(nèi)經(jīng)》  《仙授理傷續(xù)斷秘方》等典籍?。其父何仁甫融合蒙滿漢正骨精髓，提出“竹白論”（以竹青竹白喻骨傷內(nèi)外病機(jī)），為何天祥的學(xué)術(shù)體系奠定基礎(chǔ)?。

1950年代，何天祥在繼承家學(xué)基礎(chǔ)上，師從岳父、西醫(yī)專家趙伯鈞系統(tǒng)學(xué)習(xí)解剖學(xué)與放射學(xué)，成為四川最早實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)診療結(jié)合的骨科醫(yī)家之一?。他提出“司外揣內(nèi)，形神并重”的診療理念，將傳統(tǒng)望診與現(xiàn)代影像學(xué)結(jié)合，開創(chuàng)骨傷診療新模式?。在其70余年臨床中，研發(fā)出許多著名骨科方劑，例如活血養(yǎng)骨湯”，針對股骨頭壞死等疑難病癥療效顯著。他獨(dú)創(chuàng)“理氣通絡(luò)正骨法”，以力學(xué)原理改良傳統(tǒng)手法，治療復(fù)發(fā)性骨脫位與軟組織損傷，避免手術(shù)創(chuàng)傷?。 1980年代，何天祥因目睹舞蹈演員頻發(fā)運(yùn)動損傷，他創(chuàng)立“中醫(yī)藝術(shù)醫(yī)學(xué)”學(xué)科，提出“動靜結(jié)合”康復(fù)理論。其《中國藝術(shù)形體損傷診治學(xué)》系統(tǒng)總結(jié)舞蹈損傷規(guī)律，將傳統(tǒng)捏脊術(shù)改良為“脊柱調(diào)衡法”，配合中藥外敷，填補(bǔ)中醫(yī)藝術(shù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)空白?。以后他受邀赴美、新、港等地講學(xué)，在洛杉磯中國傳統(tǒng)文化研究院示范“無痛正骨術(shù)”，治愈美國芭蕾舞演員髖關(guān)節(jié)脫位，獲《紐約時(shí)報(bào)》專題報(bào)道?。其弟子遍及20余國，推動何氏骨科成為國際骨傷醫(yī)學(xué)的重要分支?。 1990年代，何天祥創(chuàng)立四川天祥骨科醫(yī)院，建立“臨床—科研—教學(xué)”一體化模式?。他提出“三多原則”（多實(shí)踐、多思辨、多總結(jié)），培養(yǎng)出多位學(xué)科領(lǐng)軍人物。 2009年，“何天祥傳統(tǒng)療傷手法技藝”列入省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)；其畢生著作《何氏治傷經(jīng)驗(yàn)匯編》《幼科芻言》等被譯成英、日文版本，成為哈佛大學(xué)東亞醫(yī)學(xué)研究中心教材?。 到了晚年，何天祥仍保持“晨起練功、日接診50例”的節(jié)奏，96歲高齡時(shí)仍在病榻修訂《蒙古正骨醫(yī)籍考》?。2019年11月臨終前，他叮囑弟子“勿忘醫(yī)者本心”，并立遺囑喪事從簡，遺產(chǎn)悉數(shù)捐贈中醫(yī)藥教育基金?。其創(chuàng)立的“東方藝術(shù)醫(yī)學(xué)”體系，至今指導(dǎo)著全球30余家藝術(shù)團(tuán)體運(yùn)動損傷防治，被譽(yù)為“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的典范”?。

何天祥以蒙滿漢醫(yī)學(xué)為根，融貫中西，開創(chuàng)骨科診療新紀(jì)元。從“活血養(yǎng)骨湯”的研發(fā)到“藝術(shù)醫(yī)學(xué)”的學(xué)科構(gòu)建，他畢生踐行“醫(yī)道無界，仁術(shù)濟(jì)世”的信念，將何氏骨科從地方流派提升為世界級學(xué)術(shù)體系，其精神與技藝?yán)^續(xù)在杏林熠熠生輝。

活血養(yǎng)骨湯：當(dāng)歸10克、延胡索10克、陳皮10克、郁金10克、獨(dú)活15克、白芷10克、
肉桂10克、骨碎補(bǔ)15克、續(xù)斷10克、狗脊15克、懷牛膝6克、透骨草10克。十二味藥
主治：股骨頭骨骨后無菌性壞死癥。
用法：煎湯內(nèi)服，每日1劑，早晚服。
          亦可共碾為藥末煉蜜為丸，每丸重10克，日服3丸。
          可再加乳香6克、沒藥6克共研細(xì)末，用白酒調(diào)外敷于痛處。

加減：
若氣血凝滯，可酌加土鱉、血竭；
寒濕較重者，可加蒼術(shù)、威靈仙；
病程日久，體質(zhì)虛弱者，可加黃芪、白術(shù)、紫河車，以健脾祛濕，補(bǔ)益氣血。

方解：
當(dāng)歸、延胡索、乳香、沒藥活血祛瘀鎮(zhèn)痛；
陳皮、郁金開郁行氣；
骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、肉桂、狗脊、透骨草溫陽益腎，強(qiáng)筋壯骨；
獨(dú)活、白芷散寒濕，消腫痛。
全方補(bǔ)肝腎，益氣血，散寒濕，溫經(jīng)脈，強(qiáng)筋壯骨，療效顯著。

以下為何天祥治療股骨頭無菌性壞死的醫(yī)案及方劑。
醫(yī)案：霍某，男，15歲。
患者1972年中左髖部時(shí)痛時(shí)愈，1973年3月疼痛增加，外展、外旋功能受限，先后在某骨科醫(yī)院及某醫(yī)院按扭傷及化膿髖治療，未效。
1973年4月18日在某醫(yī)院照X線片示：“右髖臼邊緣毛糙光滑，同時(shí)伴有骨質(zhì)增生及破壞……有半脫位，右側(cè)化膿性髖關(guān)節(jié)炎  ”。
1973年4月15日來診。根據(jù)臨床證狀，按右股骨頭骨骺  軟骨癥治療。一月后有好轉(zhuǎn)。由于家屬對“化膿髖”的診斷有顧慮，
1973年5月16日在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院照X線片示：“右髖關(guān)節(jié)間隙稍增寬，內(nèi)有多個大小不等的骨片，髖臼象有輕度變深……股骨頭變扁平，股骨頸變短，股骨頭稍向上半脫位……”。
何天祥擬活血養(yǎng)骨湯：當(dāng)歸10克，延胡索 10克，陳皮10克，郁金10克，獨(dú)活15克，白芷10克，肉桂10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，狗脊15克，懷牛膝6克，透骨草10克。
煎湯內(nèi)服，每日1劑，早晚服。
亦可共碾為藥末煉蜜為丸，每丸重10克，日服3丸。
可再加乳香6克、沒藥6克共研細(xì)末，用白酒調(diào)外敷于痛處。并結(jié)合手法整復(fù)半脫位，先后治療4個月，疼痛消失，肌力恢復(fù)，雙腿等長，外展、外旋功能恢復(fù)，拍片示：已愈合。 

劉德玉，1953年生?，F(xiàn)任陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院大骨科主任醫(yī)師，全國第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，陜西省名中醫(yī)，重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。 劉德玉在40余年的行醫(yī)生涯中，診治了很多疑難骨科疾病。他主持的科研項(xiàng)目“骨復(fù)生膠囊治療股骨頭缺血性壞死的基礎(chǔ)與臨床研究”、“四動、五步法治療四肢閉合性骨折技術(shù)”、“補(bǔ)腎益氣法預(yù)防家兔膝骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制研究”、“四動、五步法治療四肢閉合性骨折技術(shù)推廣”獲得省市各級獎項(xiàng)。發(fā)表論文60余篇，著作5部，申報(bào)專利1項(xiàng)，并參加國家十二五教材編寫工作。

生骨方組成：黃芪30克，鹿角膠12克，三七12克，土鱉蟲15克，丹參20克，當(dāng)歸12克，川芎12克，延胡索15克，牛膝12克，骨碎補(bǔ)15克，生甘草9克。功效：活血、生血、生骨。主治：各種骨缺血性壞死、骨折、骨不連及骨延遲愈合等。 用法：水煎服，每日一劑，分早晚兩次溫服。 加減：頭暈?zāi)扛烧?，加菊花、蒲公英?5克。 脾胃不合者，加陳皮15克。 睡眠不佳者，加夜交藤、合歡花各15克。方解：黃芪善入脾胃，能補(bǔ)大氣，氣旺則血暢；鹿角膠壯元陽，補(bǔ)血?dú)?，生精髓，暖筋骨?strong>骨碎補(bǔ)主破血補(bǔ)傷折，能活血續(xù)傷，補(bǔ)腎強(qiáng)骨；三七活血化瘀定痛；土鱉蟲咸能入血，和血通營；丹參活血祛瘀止痛，破宿血，補(bǔ)新血能力極強(qiáng)；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，二者為補(bǔ)血常用組方；延胡索為氣中血藥，能行血中之氣滯，氣中血滯，能專治一身上下諸痛；牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引火下行善治腎虛腰痛膝痹；生甘草調(diào)和諸藥，助參芪補(bǔ)氣之功。 諸藥配合，共奏補(bǔ)氣益精、通經(jīng)養(yǎng)血的功效。