清瀉胃火，養(yǎng)陰生津！清消降糖方治療糖尿病驗(yàn)案分享 

中國中醫(yī)藥報官方號   2025年04月08日 13:26      

文｜河南省長垣市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院李晨晨  

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，導(dǎo)致血糖長期處于高水平的慢性代謝性疾病。

張景祖系河南省名中醫(yī)、長垣市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床工作40余年，擅治多種內(nèi)科雜病。張景祖臨床治療糖尿病時多以中焦燥熱論治，筆者有幸跟師學(xué)醫(yī)，現(xiàn)將驗(yàn)案一則整理如下，供同道參考。 

患者男，53歲，因“口干多飲5年余”于2024年12月10日就診。
患者5年前出現(xiàn)口干多飲，查空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均偏高，確診為2型糖尿病。起初飲食控制，效差，后予雙胍類藥物，血糖仍控制不佳。近1個月復(fù)查血糖尿糖，結(jié)果顯示血糖偏高，尿糖（+++）。
刻下：口干多飲，晨起口干口苦，口中異味較重。小便黃，大便稍干。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。
診斷：消渴?。ㄖ薪刮笩?，氣陰兩虛）。
治則：清瀉胃火，養(yǎng)陰生津。       
方用清消降糖方加減：生石膏45g，山藥30g，鮮石斛30g，蓮子心3g，粳米10g，知母15g，麥冬10g，人參10g，白茅根30g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。   

12月18日二診：患者訴服上方后自感口干口苦癥狀有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿糖，結(jié)果顯示尿糖（+++）轉(zhuǎn)為尿糖（+）。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦細(xì)。效不更方，守原方續(xù)服7劑后復(fù)查尿糖轉(zhuǎn)為陰性。       

按 “消渴病”一病，東漢張仲景《金匱要略》立專篇討論，認(rèn)為胃熱、腎虛是消渴的主要病機(jī)，其中又以胃熱表現(xiàn)的患者居多。
消渴患者多因長期過食肥甘、醇酒厚味，導(dǎo)致脾胃積滯化熱生火，燥熱傷脾胃，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲；胃火內(nèi)蘊(yùn)，火熱上炎，則口干口苦，濁氣上犯，則見口臭；脾氣虛，不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，則小便味甘，即為尿糖；小便黃、大便干，此皆為火熱熾盛之象。中焦脾胃受損，后天之源不能化生精微以充養(yǎng)先天之本，則導(dǎo)致腎氣虧虛，進(jìn)一步出現(xiàn)下消的癥狀。因此總體治則應(yīng)不離清瀉胃火，養(yǎng)陰生津，方選用清消降糖方。 

清消降糖方為張景祖治療消渴病的經(jīng)驗(yàn)方劑，此方在“白虎加人參湯”及“祛煩養(yǎng)胃湯”兩方基礎(chǔ)上加減組合而成。
“白虎加人參湯”出自東漢張仲景所著《傷寒雜病論》，由白虎湯加人參組成，所治病機(jī)為陽明氣分熱盛，耗氣傷津。消渴之屬中焦者，雖非為外邪入里化熱，然其病機(jī)均為中焦氣陰兩傷，故所治病證異曲同工。
“祛煩養(yǎng)胃湯”出自清代醫(yī)家費(fèi)伯雄所著《醫(yī)醇剩義》，“中消者，胃病也。胃為谷海，又屬燥土。痰入胃中，與火相乘，為力更猛，食入即腐易于消爍。經(jīng)所謂除中，言常虛而不能滿也。宜清陽明之熱，潤燥化痰，祛煩養(yǎng)胃湯主之。
祛煩養(yǎng)胃湯：鮮石斛五錢，石膏四錢，天花粉三錢，南沙參四錢，麥冬二錢，玉竹四錢，山藥三錢，茯苓三錢，廣皮一錢，半夏一錢五分。甘蔗三兩，煎湯代水?！痹摲綖橹委熛蕦僦薪蛊⑽戈幪摶鹜C之名方，具備清解脾胃之熱、生津潤燥之功。 

清消降糖方在以上兩方基礎(chǔ)上加減得來，由生石膏45g，山藥30g，鮮石斛30g，蓮子心3g，粳米10g，知母15g，麥冬10g，人參10g，白茅根30g，甘草6g組成。
此方主治消渴病證屬中焦燥熱者。
臨床癥見消谷善饑、口干多飲、口苦口臭、尿頻量多、尿液混濁如脂膏、大便干結(jié)、舌質(zhì)偏紅苔黃、脈滑數(shù)等癥狀；氣陰兩虛者，常伴神疲乏力、氣短懶言、五心煩熱、腰膝酸軟、舌淡紅少苔、脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。
方中重用石膏清熱除煩止渴，山藥益氣養(yǎng)胃滋陰，共為君藥。鮮石斛滋胃陰，蓮子心清熱益腎，粳米益脾胃、除煩渴，知母、人參、麥冬養(yǎng)陰益氣生津，以上共為臣藥，共助君藥養(yǎng)陰止渴。佐以白茅根清熱利尿，使熱從小便而去，甘草調(diào)和諸藥。全方配伍得當(dāng)、組方精良，共奏清胃瀉火、養(yǎng)陰生津之功，能夠有效改善患者口干口苦等癥狀，并且能夠有效降低血糖尿糖，達(dá)到控制病情的目的。
臨證時，
伴口燥咽干者，加用黃連6g、天花粉30g、生地黃15g；
伴倦怠乏力者，加黃芪20g、白術(shù)18g；
伴小便黃頻數(shù)者，加蒼術(shù)10g、黃柏10g、益智仁12g；
伴有心煩失眠者，加首烏藤20g、棗仁15g、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g；
伴視力模糊者，加山萸肉24g、枸杞子12g、菊花10g、女貞子15g等。