1. 胎盤早剝并發(fā)DIC:表現(xiàn)為出血不凝、血尿、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、腎功能衰竭等,胎盤娩出后見母體面大面積凝血塊壓跡。實(shí)驗(yàn)室檢查常出現(xiàn)D-二聚體、FDP升高、Fib水平進(jìn)行性下降,PT大多正常,血小板計(jì)數(shù)可下降。 2. 羊水栓塞并發(fā)DIC:羊水栓塞臨床表現(xiàn)多樣,70%的羊水栓塞發(fā)生在產(chǎn)程中,11%發(fā)生在經(jīng)陰道分娩后,19%發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后。典型臨床表現(xiàn)為產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后突發(fā)的低氧血癥、低血壓和凝血功能障礙。常表現(xiàn)為產(chǎn)后出血、術(shù)中創(chuàng)面出血不凝,血標(biāo)本凝固或溶血而無法檢測(cè)。休克與出血量不成正比,易出現(xiàn)腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等多器官受累表現(xiàn)。臨床上較難捕捉到高凝期,病情迅速進(jìn)展進(jìn)入低凝期。 3. 重度子癇前期/HELLP綜合征并發(fā)DIC:重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者中DIC的發(fā)生率約為15%,主要發(fā)生于嚴(yán)重微血管病性溶血病例中,孕婦表現(xiàn)為高血壓、水腫、頭痛、視物模糊等主要臨床表現(xiàn),輕度黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查 LDH 明顯升高,膽紅素輕度升高、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加,血小板下降較為顯著。 4. 妊娠期和產(chǎn)褥期膿毒癥并發(fā)DIC:膿毒癥性DIC可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、神志改變、嘔吐、皮疹、呼吸困難、腹痛、腹瀉、全身乏力、休克等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括血小板減少或進(jìn)行性下降,PT、APTT延長(zhǎng),D-二聚體、FDP逐漸增加,F(xiàn)ib降低不顯著。 5. 死胎滯留并發(fā)DIC:通常進(jìn)展緩慢,是持續(xù)亞臨床激活凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的過程。胎兒死亡后2~3周開始出現(xiàn) Fib 的減少,隨著滯留時(shí)間的延長(zhǎng),Fib 的消耗程度逐漸增加,凝血因子V、Ⅶ含量下降,血小板數(shù)減少,D-二聚體、FDP增加。臨床上因我國(guó)圍產(chǎn)保健的加強(qiáng),超聲的應(yīng)用,死胎往往會(huì)被及時(shí)發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期滯留情況較少。 血液科: 胡豫(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院); 韓悅(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院); 侯明(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院); 梅恒(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院); 王書杰(北京協(xié)和醫(yī)院); 張曉輝(北京大學(xué)人民醫(yī)院) 產(chǎn)科: 陳敦金(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院); 劉興會(huì)(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院); 漆洪波(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院/重慶市婦幼保 健院); 王謝桐(山東省婦產(chǎn)醫(yī)院); 王志堅(jiān)(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院); 張衛(wèi)社(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院); 趙先蘭(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院); 趙揚(yáng)玉(北京大學(xué)第三醫(yī)院); 趙茵(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院); 鄒麗(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院) 秘書組: 劉曉夏(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院); 劉維芳(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院) 審核:輸血小醫(yī)生 |
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