本方用紫蘇子下氣祛痰，治療痰壅氣逆主癥；復(fù)用前胡、厚樸、陳皮降氣平喘，寬胸利膈；半夏、生姜燥濕祛痰，以此為輔，兩調(diào)津氣，祛痰下氣力量為之增強(qiáng)。肉桂溫陽(yáng)化氣，令陽(yáng)氣充則氣化行，氣化行則水道通，不致停蓄為痰。當(dāng)歸能治咳逆上氣，配入方中，又能活血調(diào)營(yíng)，與上述諸藥共呈調(diào)氣、活血、行津之效，與單從氣分上著眼者不同。

李某，男，74歲，

患慢性阻塞性肺病10余年，長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯痰，３天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，痰多易咳，量約20ml／d，伴氣喘、呼吸困難，輕微活動(dòng)后即加重，畏風(fēng)怕冷，脘腹痞脹，納少，倦怠乏力，大便黏膩不爽，日２～３次，小便尚可，舌淡紫，苔白膩，脈滑澀。查體：唇甲青紫，胸廓對(duì)稱(chēng)成桶狀，肋間隙明顯增寬，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及明顯濕啰音。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病急性加重期；中醫(yī)診斷：肺脹，痰濁阻肺證。治法：止咳化痰，降氣化瘀，補(bǔ)肺健脾益腎。擬方加味蘇子降氣湯加減：紫蘇子15ｇ、半夏12ｇ、生姜10ｇ、當(dāng)歸12ｇ、厚樸12ｇ、瓜蔞殼12ｇ、紫菀15ｇ、款冬花15ｇ、矮地茶30ｇ、金蕎麥30ｇ、地龍10ｇ、淫羊藿12ｇ、陳皮12ｇ、茯苓12ｇ、葶藶子15ｇ，甘草６ｇ。６劑，水煎服，１劑／ｄ，３次／ｄ。６日后復(fù)診：患者訴咳嗽喘促等證已較前明顯緩解，痰量減少，咳少許白色黏痰，已無(wú)明顯呼吸困難，平路慢走無(wú)呼吸困難、喘促等癥狀，大小便正常；舌淡紫，苔微白膩，脈滑。查體：雙肺呼吸音稍粗，雙下肺濕啰音較前減少。再擬方：原方去葶藶子，茯苓加為15ｇ，６劑，用法同前。后復(fù)診，患者訴咳嗽喘促明顯減輕，無(wú)發(fā)熱，痰量減少，呈白色黏痰，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，可平路行走，面色如常，精神納眠好轉(zhuǎn)，二便調(diào)；舌淡，苔白，脈稍滑。查體：雙肺呼吸音清，雙肺未聞及濕啰音；擬方：原方去陳皮、當(dāng)歸，淫羊藿減為９ｇ，６劑，用法同前。后隨訪，患者訴病情明顯好轉(zhuǎn)，上述癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者年老臟虧，肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆于肺，肺氣壅塞，失于宣降，則胸滿(mǎn)，咳嗽，痰多色白黏膩。痰從寒化成飲，則痰呈泡沫狀。肺氣虛弱，復(fù)加氣因痰阻，故短氣喘息，稍勞即著；肺虛衛(wèi)表不固，則怕風(fēng)，易汗。痰濁蘊(yùn)于中焦，脾失健運(yùn)，升降失常，故見(jiàn)脘腹痞脹，乏力納少，泛惡，便溏，倦怠乏力。若痰濁阻肺，肺氣壅滯，血行瘀滯，則面色黯紫，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露，脈澀。舌質(zhì)偏淡或淡紫，苔白膩，脈滑澀，皆痰濁內(nèi)盛之證。結(jié)合患者的具體癥狀及體征，緊扣病機(jī)，明確病證，據(jù)證遣方組藥，故療效顯著。

喘證案

姚某,女,68歲，

患喘證已有多年,冬季尤甚。今年自冬至夏,發(fā)作持續(xù)不已,呼吸困難,動(dòng)則喘甚, 稍有咳嗽,少痰,喉中稍有痰鳴,心慌,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。證屬肺腎兩虛,痰濁阻氣。治擬蘇子降氣湯加減:肉桂(后下) 3 g,炙黃芪12 g ,當(dāng)歸、法半夏、前胡各12 g,炒蘇子、白芥子、萊菔子各12 g ,黛蛤散(包) 12 g ,沉香片(后下) 3 g ,生麻黃10 g ,杏仁10 g。7 劑,日1劑。經(jīng)服7劑后,氣喘減輕,但仍動(dòng)則尤甚,咳少無(wú)痰,舌苔白,脈沉細(xì),原方加五味子3 g,杜仲15 g,川續(xù)斷15 g,續(xù)服 14劑后,患者氣喘明顯減輕,稍感口干,三診以原方加枸杞子12 g,續(xù)服7 劑后病情基本穩(wěn)定, 持續(xù)4月氣喘未作, 是年冬季輕度發(fā)作 2 次,經(jīng)用上方迅即控制。

按語(yǔ)：喘證的發(fā)病機(jī)理主要在肺和腎,肺的宣肅功能正常,則吐濁吸清,呼吸調(diào)勻;腎主攝納, 有助于肺氣肅降,故有“肺為氣之主,腎為氣之根”之說(shuō)。且肺與腎為金水之臟,病久則肺損及腎,表現(xiàn)為肺實(shí)腎虛的“上實(shí)下虛”證。此證特點(diǎn)為喘促日久,動(dòng)則喘甚,呼多吸少,氣不得續(xù),多為久病年老體弱,反復(fù)發(fā)作所致。臨床上鄭教授常以蘇子降氣湯為代表方,并根據(jù)上盛下虛的主次分別處理。上盛為主加用黛蛤散、白芥子、萊菔子;下虛為主加用杜仲、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂。胸悶氣急則考慮用瓜蔞、廣郁金、降香;若痰飲凌心,心陽(yáng)不振, 血脈瘀阻,致面、唇、爪甲、舌質(zhì)青紫,脈結(jié)代者,可加用活血化瘀之丹參、桃仁、紅花、生地等。

胃病案

王先生，男，50歲，

主要癥狀為胸悶、咳嗽、氣喘、口干、便秘等。病史及初步診斷：王先生素有胃腸不適史，近期因飲食不當(dāng)、情緒壓力大導(dǎo)致脾胃失調(diào)，氣機(jī)升逆，出現(xiàn)上述癥狀。初步診斷為氣機(jī)升逆型胃病。處方及治療方案：中藥方劑：蘇子降氣湯蘇子（30克）、厚樸（10克）、大棗（10枚）、生姜（3片）先將蘇子、厚樸、生姜煎水，去渣后再加入大棗煮至熟透，去渣取汁，分兩次服用。輔助調(diào)理：建議王先生調(diào)整飲食習(xí)慣，多食用易于消化的清淡食物，避免辛辣刺激性食物，保持情緒穩(wěn)定，適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累。治療過(guò)程及效果：王先生按時(shí)服用蘇子降氣湯，并注意調(diào)理飲食和生活習(xí)慣。經(jīng)過(guò)一周治療，胸悶、咳嗽、氣喘等癥狀明顯減輕，口干、便秘情況有所改善，整體精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：蘇子降氣湯具有疏肝解郁、降逆寬胸、理氣和中的功效，適用于氣機(jī)升逆型胃病及相關(guān)癥狀。在治療過(guò)程中，除了藥物治療外，也需要結(jié)合調(diào)整飲食及生活習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，以提高治療效果。另外，對(duì)于長(zhǎng)期胃腸不適者，建議定期復(fù)診，調(diào)整治療方案，以達(dá)到更好的效果。