阿司匹林的臨床應(yīng)用與潛在風(fēng)險(xiǎn)

在心血管疾病防治領(lǐng)域，阿司匹林通過(guò)抑制血小板聚集，顯著降低心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件的發(fā)生概率，是臨床常用藥物。但該作用機(jī)制也可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其在創(chuàng)傷或手術(shù)情況下，止血難度可能加大。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者群體中，心血管事件發(fā)生率下降的同時(shí)，出血事件比例有所上升。

出血應(yīng)對(duì)的分級(jí)管理策略

輕微牙齦出血：局部壓迫觀察

當(dāng)患者出現(xiàn)輕微牙齦出血時(shí)，可采用無(wú)菌棉球局部按壓止血。這種程度的出血通常不會(huì)影響整體治療，且驟然停藥可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，超過(guò) 70% 的輕微牙齦出血患者通過(guò)簡(jiǎn)單處理即可緩解，無(wú)需中斷阿司匹林治療。

痔瘡出血：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)

對(duì)于阿司匹林引發(fā)的嚴(yán)重痔瘡出血，建議立即聯(lián)系主治醫(yī)師。在評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后，可考慮暫停用藥并進(jìn)行痔瘡切除術(shù)。術(shù)后需重新評(píng)估血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化用藥方案。

皮膚出血：實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)決策

皮膚出現(xiàn)瘀斑時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)與聚集功能檢測(cè)。若指標(biāo)正常，可維持原劑量或適當(dāng)減量，并密切觀察；若血小板計(jì)數(shù)低于 10 萬(wàn) /μL，需立即停藥并排查其他出血性疾病。

鼻部出血：局部止血優(yōu)先

鼻出血發(fā)生時(shí)，推薦使用凡士林紗條填塞止血。臨床實(shí)踐表明，90% 以上的鼻出血可通過(guò)局部處理控制，無(wú)需停藥。但需注意排查高血壓、凝血功能障礙等潛在病因。

消化道出血：多學(xué)科聯(lián)合處理

消化道出血需綜合評(píng)估出血與缺血風(fēng)險(xiǎn)。輕度出血可調(diào)整劑量并加用質(zhì)子泵抑制劑；內(nèi)鏡下止血適用于藥物治療無(wú)效的患者；大出血時(shí)需立即停藥并輸血。最新指南建議，此類患者應(yīng)在止血后 72 小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估用藥指征。

顱內(nèi)出血：急診搶救流程

顱內(nèi)出血屬于危急情況，需立即停藥并啟動(dòng)急救措施。治療包括止血藥物應(yīng)用、顱內(nèi)壓控制及血腫清除術(shù)。

用藥安全管理建議

阿司匹林的使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)凝血功能?；颊邞?yīng)注意觀察出血征兆，如出現(xiàn)黑便、意識(shí)改變等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立用藥隨訪制度，通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥管理。