1. 概念：胰酶實(shí)質(zhì)持續(xù)性炎癥，導(dǎo)致腺體廣泛纖維化，腺泡、胰島細(xì)胞萎縮，胰腺的內(nèi)外分泌功能受損，出現(xiàn)胰腺鈣化及假性囊腫

2. 病因：酒精中毒（國(guó)外）、膽道疾病（國(guó)內(nèi)）

3. 病理特征：

胰腺實(shí)質(zhì)散在性的鈣化灶，纖維化，胰管狹窄、阻塞及擴(kuò)張，胰管結(jié)石，胰腺萎縮，炎性包塊，囊腫形成等。

4.B組柯薩奇病毒可引起急性胰腺炎

5.臨床表現(xiàn)

A.腹痛：主要癥狀，反復(fù)發(fā)作，間隔數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次，多位于上腹，也可偏左或偏右，常向背部放射，體位：取前傾坐位、彎腰或側(cè)臥蜷腿，飲酒、飽餐或脂肪餐可誘發(fā)。

B.胰腺外分泌功能不足：消化不良：糞便中脂肪、蛋白未吸收

C.  胰源性糖尿病：胰島功能不全

D.體重減輕

其它：黃疸；胰源性腹水或胸腔積液；下肢疼痛性結(jié)節(jié)（脂肪性壞死）、多關(guān)節(jié)炎（手）、胰腺癌表現(xiàn)

6. 并發(fā)癥：復(fù)發(fā)性胰腺炎、十二指腸梗阻、胰腺癌

7. 外分泌功能試驗(yàn)：

糞便試驗(yàn):檢查脂肪及肌纖維、糞便脂肪和氮排泄量、糞便糜蛋白酶、糞便彈力蛋白酶I測(cè)定

直接刺激試驗(yàn)：胰液分泌量、碳酸氫鈉濃度下降

間接刺激試驗(yàn)：

8. 內(nèi)分泌功能檢測(cè)：

血糖：增高提示內(nèi)分泌功能不全

葡萄糖耐量試驗(yàn)

胰島素釋放試驗(yàn)

C肽測(cè)定

糖基化血紅蛋白

9. 吸收功能試驗(yàn)

糞便脂肪、肌纖維檢查：糞便中性脂肪增多、肌纖維及氮含量增多

維生素B12吸收試驗(yàn)：

10淀粉酶測(cè)定：

11.影像學(xué)檢查

腹部平片：鈣化點(diǎn)

鋇餐：并發(fā)較大的假性囊腫時(shí)，胃或十二指腸受壓、變形

膽系造影：膽囊、膽管病變

ERCP(逆行性胰膽管造影)：胰管有無變形、扭曲、狹窄或擴(kuò)張、結(jié)石或囊腫

超聲內(nèi)鏡：主胰管擴(kuò)張及狹窄，胰管結(jié)石，胰腺實(shí)質(zhì)不均勻、邊緣不規(guī)整

B超：囊腫、鈣化

CT：慢性胰腺炎類似患者的首選檢查

CT影像學(xué)特征；

A.胰管擴(kuò)張（66%）

B.胰周脂肪密度增高或胰周筋膜增厚（60%）

C.胰腺萎縮（54%）

D..胰腺鈣化形成（50%）

E.胰腺假性囊腫形成（34%）

F.膽管擴(kuò)張（29%）

12.ERCP胰管Cremer分類：

A.I型，輕度；主胰管正常或輕度不整，分支胰管杵狀擴(kuò)張；

B.Ⅱ型，局限性；胰頭、體或尾部一個(gè)或多個(gè)分支胰管呈大的囊狀擴(kuò)張；

C.Ⅲ型，彌漫性；主胰管不規(guī)則狹窄

D.Ⅳ型，胰頭主胰管不全性阻塞，遠(yuǎn)端胰管均一擴(kuò)張

E.Ⅴ型，胰頭主胰管完全性阻塞，遠(yuǎn)端主胰管不顯影

13.診斷依據(jù)：

X線腹部平片：胰區(qū)有鈣化、結(jié)石影

胰腺外分泌功能檢查：顯著功能降低

組織病理學(xué)：慢性胰腺炎改變

14. 臨床表現(xiàn)分型：

I型（急性發(fā)作型） 急性上腹痛，伴血淀粉酶升高，影像學(xué)急性炎癥改變

Ⅱ型（慢性腹痛型）間歇或持續(xù)性上腹部疼痛

Ⅲ型（局部并發(fā)癥型）假性囊腫、消化道梗阻、左側(cè)門脈高壓癥、腹水、胰瘺等并發(fā)癥

Ⅳ型（內(nèi)外分泌功能不全型）消化吸收不良、脂肪瀉、糖尿病和體重減輕

15.鑒別診斷：

膽管系統(tǒng)：

胰腺癌：通常依靠CA199、CT 、ERCP、選擇性動(dòng)脈造影、活體組織檢查

肝臟疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌

Zollinger-Ellison綜合征：胃泌素瘤引起的上消化道頑固性潰瘍、腹瀉

小腸性吸收功能不良

原發(fā)性胰腺萎縮

15. 治療：

A.內(nèi)科：

病因治療，

鎮(zhèn)痛:三階梯療法

第一階梯，輕度疼痛：使用非阿片類藥及輔助用藥：非甾類抗炎藥，塞來昔布，美羅昔康、布洛芬

第二階梯，中度疼痛：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥及輔助用藥，可選用可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多

第三階梯，重度疼痛：?jiǎn)岱?、哌替啶等?qiáng)阿片類藥

B. 外分泌功能不全：胰酶替代

C. 內(nèi)分泌功能不全：糖尿病表現(xiàn)，限糖、糖尿病飲食，口服降糖藥、胰島素使用

D. 并發(fā)癥治療：內(nèi)鏡、血管介入、外科手術(shù)