烏梅丸和小柴胡湯是許多名醫(yī)的成名方。有人擅用小柴胡湯治少陽(yáng)病，而被稱為小柴胡先生；有人擅用烏梅丸治厥陰病，而被稱為烏梅先生。治陽(yáng)病易，療陰病難，所以，烏梅先生比小柴胡先生技高一籌。

一些大夫，對(duì)烏梅丸的理解就是個(gè)驅(qū)蟲方，而被忽略。其實(shí)，烏梅丸是一個(gè)治大病、重病、疑難病的高效方，它是六經(jīng)病中最后一道防線。

常言道：“久治不驗(yàn)，治從厥陰?！睘趺吠枋秦赎幉〉闹鞣?，這一點(diǎn)一般不會(huì)有人懷疑，然而，它不僅治厥陰病，更能廣泛用于三陰病——太陰、少陰、厥陰。

烏梅丸共有十味藥：烏梅、花椒、細(xì)辛、黃連、黃柏、干姜、附子、桂枝、人參、當(dāng)歸。（簡(jiǎn)便口訣：新疆貴婦人，臉白當(dāng)嬌美）。

仔細(xì)分析一下，這個(gè)方子是個(gè)大合方。比如，干姜、附子就是干姜附子湯，也可以理解為四逆湯去了甘草，用于少陰??；當(dāng)歸、細(xì)辛、桂枝就是當(dāng)歸四逆湯的主藥，用于厥陰病；干姜、黃連、人參就是干姜黃芩黃連人參湯，用于太陰?。蝗藚?、附子就是附子湯的主藥，用于少陰病……從這幾個(gè)合方（根）可以看出是個(gè)涵蓋了三陰病的處方。

全方共十味藥，可謂十全十美。如果這個(gè)“全美”的方子只用于治療厥陰病，那就是“大材小用”了。

再看厥陰病提綱條文：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止?！?/span>

厥陰病的提綱證所說的癥狀，也就是說這些癥狀的就是厥陰病的主要癥狀。

厥陰病，不只是指足厥陰肝經(jīng)，也應(yīng)該包括手厥陰心包經(jīng)。所以，胸悶痛及痛徹背當(dāng)屬心包病，也有用到烏梅丸的機(jī)會(huì)。

“厥陰之上，風(fēng)氣主之，中見少陽(yáng)”，氣亂病機(jī)的關(guān)鍵在于一個(gè)“風(fēng)”字。肝主風(fēng)，風(fēng)性動(dòng)，厥陰風(fēng)一身上下無處不到，厥陰病的本質(zhì)是肝陽(yáng)虛，從而導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜。

《醫(yī)宗金鑒》：“此方治上熱下寒之主方”。烏梅丸專治寒熱錯(cuò)雜，一身上下至頭足的病一概能治。

烏梅丸原文：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”

單看烏梅丸的條文，就是一個(gè)驅(qū)蛔方劑。這在過去是會(huì)被經(jīng)常使用的，現(xiàn)在蛔蟲病很少，用烏梅丸驅(qū)蟲的基本沒有。柯琴對(duì)烏梅丸的定義是：“為厥陰病之主方，非只為蛔厥之劑也”。所以，我們關(guān)注烏梅丸的主治，只需要根據(jù)厥陰病提綱證和烏梅丸條文最后的“又主久利”即可。

烏梅丸治療的是“上熱下寒”，簡(jiǎn)單的說，上熱就是上面燥熱上火，比如口干、口渴、口苦、臉上長(zhǎng)痘痘、咽喉疼痛、口舌生瘡，不敢吃涼、心煩、消渴（上消、中消）；下寒就是下半身發(fā)涼，小肚子、膝蓋、手腳冰涼，總覺得冷颼颼的。手腳冰涼就是厥陰病的一個(gè)指征?！熬美保ê疅徨e(cuò)雜的慢性腹瀉，比如西醫(yī)所說的慢性結(jié)腸炎）也屬于下寒。本身腸寒，若采用下法，就會(huì)“下之利不止”。下寒也包括小便清長(zhǎng)。

上熱下寒，通俗地說好比是上面像夏天，下面像冬天。

寒熱錯(cuò)雜：一會(huì)兒覺得特別熱，出汗，一會(huì)兒又冷得直哆嗦，反反復(fù)復(fù)。

提綱證中說的是厥陰病，那么，太陰病和少陰病的癥狀是哪些？

道道覺得，“氣上撞心”就是太陰病的一個(gè)癥狀。因?yàn)椤秱摗分兴f的“心”，不是今天所說的心臟，而是指“心口窩”也就是胃那個(gè)部位，胃脹、胃疼、呃逆、嘔吐、打嗝等癥狀就屬于“氣上撞心”。“心中疼熱”應(yīng)該是指反酸、燒心、胃疼等。

烏梅丸原文中的“脈微而厥”，脈微就是脈非常微弱，氣血不足，陰陽(yáng)氣不相順接（陰陽(yáng)十二經(jīng)脈均在四肢末端交接，陰陽(yáng)氣相順接，則四肢溫和），這種情況下就會(huì)出現(xiàn)“厥證”，“厥”是什么呢？“厥者，手足逆冷者是也。”四肢逆冷，就是臟寒的外在表現(xiàn)。

手足逆冷就是手腳冰涼，也就是足踝到腳尖、手腕到指尖的冰涼，這是厥陰病的一個(gè)主證。

那少陰病癥狀在哪里？也可以根據(jù)手足厥寒來判定。如果病人出現(xiàn)手腳涼，一直涼到手腕以上到前臂甚至到胳膊肘，腳踝以上到小腿，甚至到膝蓋，那就是少陰病的手腳涼。當(dāng)然，少陰病的癥狀還可以參考少陰病的條文。

厥陰病的提綱證就是臨床上使用烏梅丸的指征。有人歸納為：肢厥，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，惡心嘔吐，腹痛。這一細(xì)化，更為直觀，“按圖索驥”即可。

更多的中醫(yī)大夫?qū)趺吠璧氖褂弥刚鬟M(jìn)行了簡(jiǎn)化：

劉保和烏梅丸應(yīng)用指征：

1、口苦咽干而下腹部、下肢畏冷；

2、飲食欲冷，但食后不舒；

3、脈浮弦按之無力或細(xì)弱無力。

1和2的癥狀其它病也會(huì)有，關(guān)鍵要配合脈象以確診，仲景稱：“弦則為減”。

弦而無力就是典型的厥陰脈?！对\家樞要》曰：“弦為血?dú)馐諗?，為?yáng)中伏陰，或經(jīng)絡(luò)間為寒所入?！?/span>

臨床見到弦而無力之脈，又有厥陰證中一二癥狀，即可辨為厥陰證，考慮使用烏梅丸。

李士懋：烏梅丸應(yīng)用指征

1、左關(guān)脈弦弱，沉取無力。

2、上則口干口苦，中則腹脹胃痛，下則大便溏稀。全身畏寒怕冷。舌色偏紅，苔膩為主。

宋柏杉：烏梅丸應(yīng)用指征：

1、口干、舌干或口苦；

2、上熱下寒，或稱寒熱錯(cuò)雜；

3、某個(gè)癥狀夜間

1-3點(diǎn)（厥陰主時(shí)）加重。這點(diǎn)尤其重要，不管患者敘述是咳嗽氣喘或者腿疼、腰疼，或者心臟病復(fù)發(fā)等，只要夜里1-3點(diǎn)發(fā)作或癥狀加重的，一定要想到烏梅丸；

4、面色青黃。脈沉細(xì)或者脈微細(xì)。

吳雄志烏梅丸應(yīng)用指征：

凡病后半夜加重，脈象弦而無力的即可使用。

梁超烏梅丸應(yīng)用指征：

丑時(shí)（夜里1—3點(diǎn)）定時(shí)發(fā)病，很多患者描述夜里兩三點(diǎn)鐘時(shí)癥狀加重，比如兩三點(diǎn)鐘疼醒了，兩三點(diǎn)鐘憋醒了。因此，無論疼、癢、咳、易醒等癥，只要是“定時(shí)發(fā)病”都可以使用。

張慶軍烏梅丸應(yīng)用指征：

1、脈無力，腳涼，同時(shí)手熱；

2、脈無力，腳涼，燒心，反酸；

3、脈無力，腳涼，心煩；

4、脈無力，腳涼，消渴；

5、脈無力，腳涼，舌尖紅；

6、脈無力，下半身怕冷，上半身怕熱。

不論是失眠，嘔吐，腹瀉，還是癌癥，鼻炎，胃病等，出現(xiàn)上述癥狀都可以用烏梅丸。

徐書烏梅丸應(yīng)用指征：

1、口干；2、某一癥狀在夜里兩三點(diǎn)鐘加重；3、脈左關(guān)弱、舌尖紅苔膩。

根據(jù) “厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上”，可以將凌晨1--5點(diǎn)定時(shí)發(fā)作的疾病作為烏梅丸應(yīng)用的重要指征。

任應(yīng)秋的老師劉有余說：“凡陽(yáng)衰于下，火盛于上，氣逆于中諸證，都可以隨證施用”。將烏梅丸用于三陰病，可謂一言以蔽之。

這么多名家的應(yīng)用指征，讓人有無所適從的感覺，其實(shí)，他們之間的說法都存在共性，大同小異。

刪繁就簡(jiǎn)，各家應(yīng)用指征為：

上熱：口渴（包括夜間口渴）、口苦、口舌生瘡、咽喉疼痛、心煩、失眠（夜里1—3點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)醒）、頭痛（巔頂痛）；

下寒：怕冷，下腹部發(fā)涼、手腳冰涼。腹瀉、小便清長(zhǎng)；中焦阻滯：胃痛、胃脹、反酸、嘔吐、呃逆、燒心、不能吃涼的、想吃涼了，吃了不舒服，肚子餓卻不想吃吃不下等。

面色：青黃；舌象：舌質(zhì)紅或舌尖紅，舌苔膩，或者一部分白苔一部分黃苔。

脈象弦而無力，或者又弦又細(xì)，尤其是左關(guān)脈。

無論什么病，只要具備寒熱錯(cuò)雜的“上中下”部分癥狀，并且脈是弦而無力，或見右寸內(nèi)移（《脈經(jīng)卷第十·手繪圖》：“前如內(nèi)者，足厥陰也?！保涂墒褂脼趺吠?。

不僅僅是失眠，無論是什么病，只要是后半夜（1—5點(diǎn)）定時(shí)發(fā)作或者加重的，都可以用烏梅丸。

后半夜癥狀加重的用方依據(jù)：

厥陰欲解時(shí)，在丑（肝經(jīng)）、寅（肺）至卯（大腸）時(shí)，即1-3、3-5、5-7時(shí)。

臨床上，只要在這個(gè)欲解時(shí)，發(fā)作、加重或明顯減輕的病癥。即使寒象不顯或熱象不顯，只要符合烏梅丸指證，但見一證便是，不必悉具，放手使用。

弄懂了烏梅丸，很多久治不愈的病能霍然而愈。

烏梅丸為什么不叫烏梅湯？主要原因可能是兩方面，一是丸者緩也，三陰病都是比較重的病，需要緩圖；二是藥物酸甜苦辣于一方，兩大苦藥黃連黃柏和干姜、細(xì)辛、川椒之辣，再加上烏梅之酸一攪合，難以下咽。

古人是否用烏梅湯不清楚，現(xiàn)在好多經(jīng)方醫(yī)常開湯劑，以圖速效。烏梅丸的主藥是烏梅，所以，開湯劑的時(shí)候，烏梅不能低于60克，否則效果不佳，甚至無效。而且烏梅最好用醋浸泡一夜，效果更好。

令人欣慰的是，云南有一家藥廠多年來一直堅(jiān)持生產(chǎn)烏梅丸，給烏梅丸適應(yīng)癥患者帶來了方便。

有人看完文章會(huì)問，我好像是烏梅丸證，但又不能確定怎么辦？

下面模擬一些“烏梅丸證”患者，供參考。

1、A問：口干眼澀，視物模糊，胸口多汗走路頭暈，胃脹怕涼，偶爾反酸，腳心發(fā)涼，頸動(dòng)脈斑塊，是否可以用烏梅丸?

2、B問：胃食管返流，食管至胸口容易疼可以用嗎?

3、C問：沒有胃脹反酸燒心癥狀，飲食可，睡眠淺易醒，手熱腳涼又出腳汗，冬天穿襪子睡覺下半夜能捂熱，下肢穿的也厚，腿從來不出汗，適合烏梅丸嗎？

4、D問：周身皆麻，陰部亦麻且抽痛，陣陣寒戰(zhàn)，時(shí)雖盛夏猶須著棉，繼之又躁熱汗出，須臾緩解，每日數(shù)作，巔頂及兩側(cè)頭痛，牽及目系痛，已半年余，烏梅丸可以嗎？

5、E問: 平時(shí)怕冷，有虛寒性脾胃病可以吃嗎?

6、F問：寒熱交作，日數(shù)十次，熱則欲入水中，寒則覆衾亦不解，已10余年。頭昏痛，自汗，項(xiàng)強(qiáng)，胃脘痞滿，噯氣，寐差，一晝夜睡眠不足一小時(shí)，時(shí)輕時(shí)重，適合烏梅丸嗎？

7、G問：反酸，怕冷，長(zhǎng)期口腔潰瘍，可以吃烏梅丸嗎？

8、H問：糖尿病?？崭寡遣▌?dòng)于6.7mmol/L左右3年，平素服用二甲雙胍。睡眠差，一般凌晨3點(diǎn)左右醒后難以入睡，易驚醒，大便不規(guī)律，時(shí)干時(shí)稀，無口干口苦。也可以用烏梅丸嗎？

9、I問：胃切除手術(shù)十多年，胃脹不消化，反酸反流性食管炎很多年，口干消瘦可以吃烏梅丸嗎?

10、J問：胃反酸、胃脹、怕冷，尤其是下肢體到冬天就冷的睡不著，吃烏梅丸可以嗎？

11、K問：吃東西不能耐受生冷且胃有冷感，吃附子理中丸有所改善，又固定時(shí)間寒熱，白天早起至下午3點(diǎn)覺得冷，3點(diǎn)以后又覺得熱，晚上睡了又正常每天都是這樣重復(fù)，可以吃烏梅丸嗎?

12、L問：吃完飯就胃脹，打嗝，吃完飯馬上就要上廁所，入廁時(shí)間較長(zhǎng)，臉上后背長(zhǎng)痘痘，能吃烏梅丸嗎?

13、M問：寒熱往來五年余，晝則如冰水浸，自心中冷，寒慄不能禁；夜則周身如焚，雖隆冬亦必裸臥，盜汗如洗?？煞駷趺吠?？

14、N問：每天凌晨一點(diǎn)才能入睡，2年余，數(shù)次求醫(yī)無效，入睡前頭部有陣陣炸痛感，伴有心煩不安，怕冷腳冷，這是烏梅丸證嗎？

15、O問：失眠，腿、額頭、頭頂特別涼。每天夜間三點(diǎn)鐘必須起床嘔吐，是烏梅丸證嗎？

16、P問：夏天穿棉保暖褲棉鞋，夜里兩三點(diǎn)雙膝冷痛，觸之如冰，多方治療無效，口干，不欲飲水，二便調(diào)，屬于烏梅丸證吧？

17、Q問：經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后少腹拘攣而痛引至陰戶，血行不暢，經(jīng)色或淡或黯，心煩口渴，手足欠溫，乏力肢酸，可以用烏梅丸嗎？

18、R問：雙上肢麻木20余年，凌晨2：00左右早醒，晨起時(shí)有口干，無口苦，大便溏，這是典型的上熱下寒嗎？

19、S問：慢性腹瀉8年余。查腸鏡檢查提示潰瘍性結(jié)腸炎，左側(cè)腹部隱痛，大便稀溏，每日3～5次，有時(shí)夾有粘液，遇冷加重，平時(shí)口腔容易出現(xiàn)糜爛及潰瘍，無口干口渴。也是烏梅丸證嗎？

20、T問：乳腺癌術(shù)后，一年多來全身皮膚瘙癢，起紅色斑疹，晚上更甚難受?？谇灰诐?，口渴，咽干，眼干，黑眼圈，心煩，失眠多夢(mèng)，腹涼足涼，尿頻，尿急，白帶量多，少腹隱痛，大便不暢。舌尖紅，左關(guān)弦細(xì)，重按無力。這是不是典型的烏梅丸證？

以上20位“患者”問的癥狀，均屬于厥陰病烏梅丸的治療范疇?？梢韵仍嚪趺吠鑳芍芤陨?，如果有效，繼續(xù)服用，或改為湯劑。如果無效，則重新辯證。

至此，是不是已經(jīng)基本掌握了烏梅丸的用法了呢？