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解讀注釋《至真要大論》13

 yinweiming77 2025-02-19 發(fā)布于浙江

原文:

帝曰:善。愿聞陰陽(yáng)之三也1。何謂?

岐伯曰:氣有多少(2,異用也3

帝曰:陽(yáng)明何謂也? 

岐伯曰:兩陽(yáng)合明也4

帝曰:厥陰何也? 5

岐伯曰:兩陰交盡也。6

帝曰:氣有多少,病有盛衰,治有緩急,方有大小,愿聞其約奈何?7 

岐伯曰:氣有高下8,病有遠(yuǎn)近9,證有中外10,治有輕重11,適其至所為故也。 

大要12也,君一臣二13)(14,奇之制也15;君二臣四,偶之制也16;君二臣三,奇之制也17;君二臣六,偶之制也18。

故曰:近者奇之,遠(yuǎn)者偶之16;汗者不以奇,下者不以偶17;

補(bǔ)上治上制以緩,補(bǔ)下治下制以急21;急則氣味厚,緩則氣味薄,適其至所,此之謂也。

病所遠(yuǎn)而中道氣味之者22,而過(guò)之23,無(wú)越其制度也24。

是故平氣之道,近而奇偶,制小其服也;遠(yuǎn)而奇偶,制大其服也;大則數(shù)少,小則數(shù)多25,多則九之,少則二之。

奇之不去則偶之,是謂重方(27)

偶之不去則反佐以取之28,所謂寒熱溫涼,反從29其病也。

解讀注釋

(1) 陰陽(yáng)之三在《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》中,鬼臾區(qū)在應(yīng)答黃帝“何謂氣有多少”之問(wèn)時(shí),就曾應(yīng)答以“陰陽(yáng)之氣各有多少,故曰三陰三陽(yáng)也”。

(2) 氣有多少:三陰三陽(yáng)既是定量分析,又與三陰三陽(yáng)的本氣相互關(guān)聯(lián)??梢?span style="">通過(guò)對(duì)陰陽(yáng)氣數(shù)的量化,體現(xiàn)出不同氣數(shù)質(zhì)差別,能夠類(lèi)比人體之陽(yáng)氣運(yùn)行所蘊(yùn)含的能量結(jié)果所呈現(xiàn)的不同狀態(tài)來(lái)進(jìn)行比較。

(3) 異用從目的的角度來(lái)看,三陰三陽(yáng)具有各自不同的性質(zhì)和作用,通過(guò)發(fā)揮它們各自的功效,以達(dá)成預(yù)期的目標(biāo)。

(4) 兩陽(yáng)合明歷代對(duì)于陽(yáng)明的注解所用言辭并不相同。其中,有的從經(jīng)脈的角度來(lái)闡釋?zhuān)械囊罁?jù)陽(yáng)氣盛極的觀點(diǎn)進(jìn)行解讀,還有的按照三陽(yáng)順序來(lái)說(shuō)明,令人難以定奪。不過(guò),在此處聯(lián)系上下文來(lái)看的話,應(yīng)當(dāng)著重從六氣的角度去理解陽(yáng)明。

(5) 厥陰逆也。在《素問(wèn)·皮部論》中理解到它的含義是說(shuō)陰之終盡,然后陰盡陽(yáng)生。

(6) 兩陰交盡也在此處聯(lián)系上下文,應(yīng)該從六氣六步主時(shí)的角度去理解厥陰。

(7) 其約制方。大小的規(guī)律。

(8) 氣有高下對(duì)應(yīng)黃帝的氣有多少的應(yīng)答,高下:依據(jù)前文可以涵蓋三個(gè)層面,1身半以上和以下,即天樞;2、六氣客主加臨;3、一氣分陰陽(yáng),在《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》岐伯講:“清陽(yáng)為天,濁陰為地;地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣?!?/span>

(9) 病有遠(yuǎn)近依據(jù)前文可以涵蓋而個(gè)層面,1、病遠(yuǎn)為痼疾,病近為新病。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》岐伯講:“冬傷于寒,春必溫病;春傷于風(fēng),夏生飧泄;夏傷于暑,秋必痎瘧;秋傷于濕,冬生咳嗽?!倍从?,春有新病于溫,傷寒舊病為遠(yuǎn),溫病新病為近。飧泄、痎瘧、咳嗽等余類(lèi)仿此。2因應(yīng)外感邪氣有遠(yuǎn)近,病則有小大?!端貑?wèn)·氣交變大論》岐伯講:“應(yīng)近則小,應(yīng)遠(yuǎn)則大。……是以象之見(jiàn)也,高而遠(yuǎn)則小,下而近則大,故大則喜怒邇,小則禍福遠(yuǎn)?!蓖飧行皻飧叨h(yuǎn)者則病小,外感邪氣下而近者則病大。

(10) 證有中外外被視為表,中被當(dāng)作里,里其實(shí)也就是內(nèi)。同一個(gè)病證,要么是因?yàn)橥飧幸鸬?,要么是因?yàn)閮?nèi)傷導(dǎo)致的。

(11) 治有輕重岐伯治有輕重”來(lái)應(yīng)答黃帝的“治有緩急,方有大小”之問(wèn),所以,用藥劑量重輕是依據(jù)病癥緩急狀態(tài)而服用,即病癥較為緩和且處于較淺層次,那么所采用的方劑規(guī)模宜小,用藥份量也應(yīng)較輕;要是病癥嚴(yán)重并且深入臟腑,這種情況下方劑的規(guī)模就應(yīng)當(dāng)大一些,用藥的份量也需要加重。

(12) 大要古醫(yī)書(shū)名。

(13) 君一臣二張介賓注曰:大要,古法也。主病之謂君,君當(dāng)倍用。佐君之謂臣,臣以助之。而本篇大論后文有岐伯之答:主病之謂君,佐君之謂臣,應(yīng)臣之謂使,非上下三品之謂也。所以,此處的君一臣二、君二臣四、君二臣三、君二臣六還只是指的藥物品數(shù),至于藥物之用量尚未提及。

(14) 君一臣二《大要》此處只論“君臣”,不談“佐使”,因?yàn)檫@里談的只是單方和復(fù)方奇偶之制,而不是談的具體藥方大小之制。

(15) 奇之制:制:裁斷。這里的奇之制是指單方中的君藥數(shù)量為一。

(16) 偶之制:是指復(fù)方中的君藥數(shù)量為二。

(17) 奇之制這里的奇之制是指由于有兼證,是以復(fù)方中臣藥為奇數(shù)。

(18) 偶之制這里的偶之制是指由于有兼證,是以復(fù)方中臣藥為偶數(shù)。

(19) 近者奇之,遠(yuǎn)者偶之近為淺表腠理,病程較短、病情較輕的疾病,通常位于體表或淺層。遠(yuǎn)為深里五臟,病程較長(zhǎng)、病情較重的疾病,通常位于體內(nèi)或深層。 奇偶:是指單方和復(fù)方。

(20) 汗者不以奇,下者不以偶汗者,在《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》岐伯講:陽(yáng)加于陰,謂之汗。汗者:汗出不止的狀況;下者:痢疾暴注的狀況;奇偶:是指單方和復(fù)方。

(21) 補(bǔ)上治上制以緩,補(bǔ)下治下制以急:補(bǔ)、補(bǔ),充補(bǔ)正氣、真氣之不足;治,折瀉邪氣之有余、下:是指上焦、下焦。

(22) 病所遠(yuǎn)而中道氣味之者病所病位所在遠(yuǎn)病位不在中焦而在上位或下位,即病位遠(yuǎn)于中胃而在上或在下。中道氣味藥物入口后,其氣味會(huì)先被中焦的胃所消化。藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五味,這些五味首先進(jìn)入胃部,之后各自歸向其所喜好的臟腑經(jīng)絡(luò)等部位發(fā)揮作用。

(23) 貪而過(guò)之“食”代指飲食,“之”代指病位之所,“過(guò)”為到達(dá)、達(dá)至。若病處于人體上焦,應(yīng)當(dāng)先進(jìn)食而后服藥。這是因?yàn)槭澄锏臍庀劝l(fā)揮作用,能夠緩解藥物之氣的阻滯;要是病位于人體下焦,就需要先服藥再進(jìn)食。此時(shí)食物的氣在后面起到助推藥物之氣的作用

(24) 無(wú)越其制度為背離、違背之意。飲食和服藥先后順序的安排需要遵循一定的規(guī)則,不能隨意違反,

(25) 大則數(shù)少,小則數(shù)多數(shù)少、數(shù)多:就是氣味的種類(lèi)的多少。

(26) 多則九之最多可達(dá)到種氣味混合在一起的方劑。

(27) 重方關(guān)于重方在學(xué)界有好多爭(zhēng)議,大家的理解也各不相同。在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)里,對(duì)重方有兩種解釋。一種是把重方當(dāng)成復(fù)方的一種,就是奇偶合起來(lái)用,這種辦法適合病情很復(fù)雜,不好區(qū)分先用藥還是后用藥的時(shí)候。另一種是奇偶交替著用,用藥的時(shí)候先輕后重,單方和復(fù)方輪流著用,來(lái)給人治病。

(28) 偶之不去則反佐以取之上句“奇之不去則偶之,是謂重方”講,奇偶之制都不行,此時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮“反者反治”的方法。

(29) 反從依據(jù)病癥的呈現(xiàn)出來(lái)的假象,進(jìn)行'客勝?gòu)摹?span style="">反者反治的治療方法;比如,依據(jù)標(biāo)本作為參照點(diǎn),進(jìn)行正者正治,反者反治”治療疾病。

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