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文/羅華昌中醫(yī) 古中醫(yī)防未病，保民眾大健康。
患者周某，女性，55 歲，南昌人，于 2024 年6 月 26 日就診。 主訴：穿孔手術(shù)后腹脹腹痛反復(fù)不愈，癥狀加重?cái)?shù)日。 現(xiàn)病史：患者因穿孔行手術(shù)治療，術(shù)后三日，腹部異常脹大，遂行二次手術(shù)。術(shù)后三、四日，腹脹腹痛復(fù)作，西醫(yī)內(nèi)科保守治療乏效，癥狀漸趨嚴(yán)重。多家西醫(yī)醫(yī)院會(huì)診建議再次手術(shù)，然家屬堅(jiān)拒，轉(zhuǎn)至我診所求治于中醫(yī)。 初診時(shí)，見患者胃脘部鼓脹如釜，面色蒼白無華；聞其聲，痛苦呻吟不止；問其狀，訴疼痛難耐，按之痛甚，只能半臥位以稍緩，伴嘔惡，飲食難進(jìn)，大小便已數(shù)日不通；切其脈，弦細(xì)，觀其舌，質(zhì)暗淡。 既往史：有穿孔手術(shù)史，此次為術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻相關(guān)癥狀。 病因病機(jī)分析：《血證論》云：“離經(jīng)之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血?！?患者因手術(shù)創(chuàng)傷，致血離經(jīng)脈，瘀積體內(nèi)，而成瘀血內(nèi)阻之證。血行瘀滯，則氣亦隨之阻滯，如《素問?舉痛論》所言：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！?雖此非因寒邪，然瘀血阻滯，亦令腑氣閉塞不通。其痛在膈下胃脘，乃氣血瘀滯之明征。 中醫(yī)診斷：腸結(jié)（瘀血內(nèi)阻，腑氣不通） 治療法則：行血逐瘀，理氣止痛，通腑導(dǎo)滯。 初診處方：五靈脂 25 克、黨參60 克、當(dāng)歸 9 克、川芎 9 克、桃仁 6 克、紅花 4.5 克、赤芍 9 克、元胡 9 克、香附9 克、枳殼 6 克。上藥加水適量，浸泡 30 分鐘，武火煮沸后改文火煎煮 30 分鐘，取汁；復(fù)加水煎煮 20 分鐘，合并兩次煎液，分早晚兩次溫服，日一劑。 藥物分析：方中以黨參為君，蓋因患者歷經(jīng)兩番手術(shù)，正氣受損，黨參味甘性平，能大補(bǔ)元?dú)?，健脾益肺，扶正以助祛邪，使攻邪而不傷正。五靈脂為臣，其性溫味甘，善入血分，活血散瘀止痛，與黨參相輔相成，扶正而兼祛瘀，使瘀血去而正氣復(fù)。當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍共為佐藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎行氣活血，二者相伍，氣血兼顧；桃仁、紅花破血逐瘀之力峻猛，助五靈脂消散瘀血；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，且防瘀血化熱。 元胡、香附、枳殼為使藥，元胡活血行氣止痛，香附疏肝理氣解郁，枳殼理氣寬中、行滯消脹，三藥合用，令氣行則血行，氣暢則腑通，諸藥共起行血逐瘀、理氣止痛、通腑導(dǎo)滯之效。 《靈樞?經(jīng)脈》云：“手陽明大腸經(jīng)，其病腸中切痛?！?此癥瘀血內(nèi)阻，氣滯不通，故以五靈脂逐瘀，黨參扶正，諸藥相伍，活血理氣，使瘀去氣行，腑氣通則諸癥可緩。 二診：服藥 5 劑后，患者胃脘部脹滿稍有減輕，疼痛亦有所緩解，但仍感腹脹，飲食稍有增加，仍有嘔惡，大便未通。舌質(zhì)仍暗淡，脈弦細(xì)。此乃瘀血漸化，但腑氣尚未完全通暢之象。故于原方基礎(chǔ)上加炒大黃 9 克（后下）、厚樸 9 克。《傷寒論》之大黃附子湯、厚樸三物湯等，皆用大黃、厚樸通腑泄?jié)?。大黃，瀉下攻積，清熱瀉火，逐瘀通經(jīng)；厚樸，燥濕消痰，下氣除滿。二者相配，可增通腑導(dǎo)滯之功，使腑氣通利，瘀血更易排出。 三診：又服藥 5 劑后，患者胃脘部脹滿明顯減輕，疼痛基本消失，已能正常飲食，大便已通，但仍感乏力。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。此時(shí)瘀血已基本消散，腑氣已通，但正氣虧虛之象顯露。遂調(diào)整處方為：黨參45 克、黃芪 30 克、五靈脂 15 克白術(shù) 15 克、茯苓 15 克、當(dāng)歸 9 克、白芍 9 克、焦四仙各 10克、 炙甘草 6 克?！镀⑽刚摗吩疲骸捌⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源?！?此健脾益氣養(yǎng)血之方，旨在使正氣恢復(fù)，鞏固療效，防止病情復(fù)發(fā)。 隨訪：患者按三診處方繼續(xù)服藥 10 劑后，身體基本恢復(fù)正常，無腹脹腹痛等不適癥狀，飲食、睡眠均正常。隨訪半年，未再出現(xiàn)粘連性腸梗阻相關(guān)癥狀。 不拘古方，活用參靈中醫(yī)用藥，素來講究配伍禁忌，“十八反”“十九畏” 乃先輩經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，為臨床用藥重要準(zhǔn)則。然于實(shí)際診療中，若能精準(zhǔn)把握病癥，靈活化裁，突破常規(guī)，或可收獲奇效。黨參、人參與五靈脂的運(yùn)用，以上便是典型例證。 以上粘連性腸梗阻患者周某，術(shù)后腹脹腹痛反復(fù)，歷經(jīng)西醫(yī)保守治療未見好轉(zhuǎn)。彼時(shí)，患者胃脘鼓脹，疼痛難忍，飲食難進(jìn)，二便不通，面色蒼白，舌暗脈弦細(xì)。此乃瘀血內(nèi)阻、正氣虧虛之象。 依傳統(tǒng)認(rèn)知，人參、黨參皆為補(bǔ)氣良藥，五靈脂具活血散瘀之功，二者屬 “十九畏” 范疇，一般避免同用。但在此醫(yī)案中，患者正氣因手術(shù)耗損嚴(yán)重，若單純活血逐瘀，恐更傷正氣，致使病情遷延。故大膽以黨參為君藥，旨在扶正固本，增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力；配伍五靈脂為臣，借其活血散瘀之力，消散腹中瘀血阻滯。二者相反相畏，卻又相輔相成。 輔以當(dāng)歸、川芎、桃仁等活血化瘀之品，增強(qiáng)逐瘀通滯之效；佐以元胡、香附等理氣止痛，使氣行則血行。用藥數(shù)劑后，患者癥狀漸緩，雖腹脹腹痛減輕，但大便仍未通利。遂于方中加入大黃、厚樸，增強(qiáng)通腑泄?jié)嶂Α?/span> 后續(xù)調(diào)整藥方，以健脾益氣養(yǎng)血為主，鞏固療效。經(jīng)此番治療，患者身體逐漸康復(fù)，隨訪半年未復(fù)發(fā)。 此例表明，中醫(yī)臨床不應(yīng)拘泥于古訓(xùn)，需綜合考量患者具體病情、體質(zhì)等因素。在充分權(quán)衡利弊基礎(chǔ)上，巧妙運(yùn)用相反相畏藥物，或可打破常規(guī)束縛，開啟治療新思路，為患者帶來生機(jī)。正如古人云：“師古而不泥古，創(chuàng)新而不離宗?！?靈活運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論與藥物配伍，方能在傳承中發(fā)展，更好地服務(wù)病患。
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