【1.24】“太陽病”，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，“桂枝加附子湯”主之。

太陽病發(fā)汗以后“遂漏不止”，汗就不停了，人“惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。這是經(jīng)方里面一個彌補的措施，就是當(dāng)你看到病人是太陽癥，很簡單，你就開桂枝湯：桂枝、白芍各開五錢，生姜、甘草、大棗……一處方下去，病人九碗水煮成三碗，喝了第一碗下去，一喝，哇！太過了，流汗流出來不停，你很難控制。當(dāng)流汗不止的時候，惡風(fēng)現(xiàn)在還是有。小便難為什么？因為汗尿是同源，汗流出來很多，小便自然會變少。所以夏天諸位在戶外運動很多，流汗很多，小便就會比較濃稠，這是一定的?！八闹⒓薄睘槭裁?？因為肌肉里面的津液喪失掉了，發(fā)表發(fā)太過了，喪失掉了。這時候怎樣彌補它？就是桂枝湯加一味藥炮附子下去，就可以彌補他。這個地方，炮附子是固表用的。

大家看這個桂枝加附子湯。經(jīng)方里面很多地方用炮附子，張仲景指定用炮附子，有時候指定用生附子。這里他是用炮附子，炮制過的附子第一個毒性很小。所有草藥類的東西只要一加熱，毒性就小很多了，生用毒最強。炮制過后的附子就沒什么毒了。這時加一枚的附子，一枚附子大約三錢左右；生附子里面津液很多，同樣一枚至少是5錢。炮制過的里面水沒了就比較輕。炮附子用在固表，因為你汗流太多了，表虛、表不固時用炮附子固表，以此類推。如果今天遇到個病人流汗、脫水、津液一直在喪失，這就是需要用炮附子的時候。但是開處方，單味的一個炮附子沒用，我們要告訴炮附子：“炮附子，你要和桂枝湯混在一起”。桂枝湯是解肌的，能夠讓脾陽振奮起來，這時加炮附子，它能夠到肌肉、到四肢去把表固起來。后面的桂附八味丸里面有炮附子，炮附子跟別的藥配合在一起的時候，處方不一樣，它的藥性就不一樣，這里完全是收表用的。后面會介紹生附的使用的時機。

這個處方你煮的時候，六碗水煮成三碗，先吃一碗（約200毫升），汗停掉以后，就不要再吃了。如果汗停掉以后舍不得倒掉繼續(xù)吃，表太固了汗流不出來也不行啊。我們也需要有必要的汗：你走路走得快、運動、吃東西或者是速度比較快就會流汗，靜止下來就沒有汗，這是正常。運動很劇烈一點汗都沒出也不對，那是毛孔閉縮。

我們在開處方的時候，常常開到麻黃湯或者一些發(fā)表的藥，吃下去病人不出汗的，是小便排出來的，我常常碰到，我就問他“從哪里來？”有的病人出生在極冷的地方，天生毛孔就比較閉合，你麻黃湯下去他不冒汗，小便排出去。你問他吃藥后好不好？“我很好啊?！彼杂袝r候病人不見得是流汗，每個人體質(zhì)稍不一樣，他這是特殊體質(zhì)，我們講的是常態(tài)，遇到那種非常態(tài)，他從小就在極冷之地長大，毛孔很密實，腠理就很緊，你說“不行，我非給他發(fā)汗不可，麻黃用到五錢、八錢、一兩?！彼€是不發(fā)汗，一直在小便，你這就是腦筋實在是死板。不要這樣子。你要問清楚情況。

這是一個彌補，所以大家記得，發(fā)表汗太多、病人汗不止的時候，用桂枝加附子湯。

【1.25】：“太陽病”，下之后，脈促，胸滿者，“桂枝去芍藥湯”主之。若微惡寒者，“桂枝去芍藥方中加附子湯”主之。

二十五條，太陽病，攻下以后“脈促、胸滿者，'桂枝去芍藥湯’主之。若微惡寒者，'桂枝去芍藥方中加附子湯’主之”。你看，有時候把芍藥拿掉，有時候把附子加進(jìn)去，這是同樣桂枝湯在應(yīng)變。

這個處方我們可以看出來幾個事情：第一個，胸滿。所有經(jīng)方，從《傷寒》一直到《金匱》，只要有胸滿出現(xiàn)的時候，張仲景都不用白芍，把芍藥拿掉，所以我們治療心臟病是不用白芍的；治療氣喘也不用白芍。為什么？因為我們前面講過白芍是酸苦，白芍味酸。你到藥房去要芍藥三錢，他就問你“你要白芍還是赤芍？”白芍和赤芍都差不多，實際上我們用白芍。當(dāng)然寫赤芍也差強不到哪，無所謂了。白芍這個處方是酸味，“酸苦涌瀉”為陰，它是陰藥，光是這樣寫不太好了解，如果我們把陰當(dāng)成靜脈（后面我們會介紹張仲景如何治療靜脈）、桂枝是動脈的時候，你把白芍拿掉，血流回心臟的的速度就會減緩下來，就會讓心臟就得到喘息（后面治療心臟的方法很奧妙，諸位慢慢就會學(xué)到）?！靶貪M者”，胸滿的人一律不用白芍。胸滿的定義很廣，包括你氣呼不過來，胸口脹滿，心口痛、刺痛，通通叫胸滿，胸部不舒服，通通不用白芍。當(dāng)然后面會介紹只要有腹痛、肚子痛，小腹痛，白芍都要重用。胸滿的時候，一律不用白芍。

“微惡寒者，桂枝去芍藥方中加附子湯”。為什么這樣？因為太陽病已經(jīng)攻下啦，“脈促胸滿者”，里面惡寒就是因為“里”虛掉了，因為你攻下。攻下以后如果病人里虛掉，這個時候我們加一點附子下去把里面的陽“溫”回來。

“桂枝去芍藥湯”處方：桂枝三兩，你看芍藥就沒有了。煮的時候七碗水煮成三碗，七碗水煮成三碗跟六碗水煮成三碗，這個不是說你一定要堅持跟書上一模一樣，不需要。以后大家臨床經(jīng)驗多了，一看大家就知道。像我一看，有時候處方桂枝開六錢我都開過，有時候八錢、一兩，白芍一起手就是八錢、一兩，我開處方就這樣子。這是沒有白芍的方子。

桂枝湯加附子的時候，你看有白芍在這里。當(dāng)我們里虛掉的時候，我們用炮附子一樣。

“桂枝去芍藥加附子湯”，白芍也是沒有。“一服惡寒止”，就不要服了。我常常問病人“你覺得身體怕不怕冷？”因為他發(fā)表的藥開多了，表虛掉也會怕冷，病人也會有微惡寒。方子后面的說明很重要，處方里面說“微惡寒”，跟“極惡寒”不一樣。病人會稍微感覺到怕冷一點，代表的是“表虛掉了”。一般來說，如果是遇到溫病的，表虛了開黃芪，黃芪固表。經(jīng)方認(rèn)為固表用黃芪太慢了，用炮附子一下去就好了，一下就收表，這個跟他們想法不太一樣。我們經(jīng)方會用到黃芪，到時候介紹到的時候再給諸位介紹。