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一

中風(fēng)?。X血管病）是威脅人類健康的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、但治愈率低的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響生活與生命質(zhì)量。

中風(fēng)證治，當(dāng)用何方呢？

自仲景開(kāi)始，即推崇續(xù)命湯。之后從南北朝陳延之的《經(jīng)方小品》，到孫思邈的《千金要方》，一直到唐宋，都是應(yīng)用續(xù)命湯治療中風(fēng)，且療效確切。但可惜的是，自宋代開(kāi)始，續(xù)命湯治療中風(fēng)的地位開(kāi)始下降。到了金元之后，眾多醫(yī)家開(kāi)始對(duì)外風(fēng)入侵的理論提出了質(zhì)疑，著重以“內(nèi)風(fēng)”立論，但導(dǎo)致的結(jié)果就是中醫(yī)治療中風(fēng)的療效大不及以前。到了清代，中醫(yī)治療中風(fēng)已是十不救一了。

可以說(shuō)，小續(xù)命湯在古代中風(fēng)治療中具有重要的地位。小續(xù)命湯被看作是五臟偏枯中風(fēng)之通治方，即中風(fēng)專用方。

孫思邈對(duì)續(xù)命湯推崇備至，曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)”。位列《備急千金要方·諸風(fēng)》之首，足顯珍貴。謂“小續(xù)命湯，治卒中風(fēng)欲死，身體緩急，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，奄奄惚惚，精神悶亂，諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛方”。方云：依古法用大小續(xù)命二湯，通治五臟偏枯賊風(fēng)。說(shuō)明諸續(xù)命湯為古法，非唐時(shí)發(fā)明。

最典型的案例是孫思邈自己曾一度中風(fēng)，語(yǔ)謇肢廢，乃將小續(xù)命湯之變方“續(xù)命煮散”，連服十日十夜而愈。

清代大醫(yī)陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》一書中明確地提出：“人百病，首中風(fēng)……開(kāi)邪閉，續(xù)命雄……”。顯然，陳修園極為重視續(xù)命湯治療中風(fēng)。

二

為什么清代之后的醫(yī)家多數(shù)不愿意應(yīng)用續(xù)命湯來(lái)治療中風(fēng)了呢？分析其原因，當(dāng)有以下幾個(gè)：

其一，自宋代開(kāi)始，中醫(yī)人應(yīng)用小續(xù)命湯治療腦卒中越來(lái)越少了。尤其是金元之后，眾多醫(yī)家開(kāi)始對(duì)外風(fēng)入侵的理論提出了質(zhì)疑，著重以“內(nèi)風(fēng)”立論。比如，劉完素重?zé)針O生風(fēng)，李東垣主氣虛生風(fēng)，朱丹溪?jiǎng)?chuàng)痰濕生風(fēng)，皆從內(nèi)風(fēng)立論?！妒?jì)總錄·諸風(fēng)》中未載小續(xù)命湯，僅謂其治產(chǎn)后血虛腦卒中（非今日之腦卒中）。

金元時(shí)期諸醫(yī)家往往把中風(fēng)看作是心火、氣虛、痰熱等病機(jī)，雖未完全否定其治療腦卒中的功效，但多不提倡使用。如劉完素首次提出熱極也可導(dǎo)致中風(fēng)，并創(chuàng)制三化湯、大秦艽湯、地黃飲子等分別治療痰熱中臟、氣血痹阻、腎虛痰泛之中風(fēng)。其他醫(yī)者以羚羊、黃芩、鉤藤、竹瀝輩為治風(fēng)常規(guī)，迄今亦七八百年。

因?yàn)獒t(yī)學(xué)理論上不能理解續(xù)命湯治療中風(fēng)，當(dāng)然在臨床實(shí)踐上也就會(huì)拒絕應(yīng)用續(xù)命湯治療中風(fēng)。由此導(dǎo)致的結(jié)果就是，越來(lái)越少的醫(yī)生在治療中風(fēng)時(shí)選擇續(xù)命湯了。

尤其是清代張山雷對(duì)續(xù)命湯治療腦卒中大加責(zé)乏，認(rèn)為“小續(xù)命湯之治卒中風(fēng)欲死，本是附會(huì)《傷寒論》之太陽(yáng)中風(fēng)，而制此鴻蒙未判之奇方。乃后人之論中風(fēng)，有中經(jīng)絡(luò)之一證，又附會(huì)小續(xù)命湯之可治太陽(yáng)證，而造此不可思議之病理。要知昏瞀卒中之中風(fēng)，既非在表之風(fēng)邪，必非小續(xù)命湯之龐雜所能僥幸圖功。”

此話可謂極重。但從我自己的臨床來(lái)觀察，張山雷的觀點(diǎn)并不正確。因?yàn)槔m(xù)命湯完全可以治療中風(fēng)，不管是中醫(yī)急性期，還是后遺癥期，續(xù)命湯都有極為滿意的療效。顯然，不能因?yàn)榭床欢m(xù)命湯，就輕易地排斥它。

其二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻黃、桂枝都是升高血壓的。而中風(fēng)多源于血壓升高，怎么能再用麻黃、桂枝呢？由此導(dǎo)致的結(jié)果就是，近百年來(lái)把續(xù)命湯列為腦血管病禁忌。

我的思考是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只關(guān)注生命的局部，而忽視了其全體。表面上看似乎很科學(xué)，其實(shí)反而不科學(xué)。一切當(dāng)以臨床為本，以療效為本。若臨床有療效，那就應(yīng)該接納其療效，進(jìn)而去研究之所以取效的原因，而不能因?yàn)槁楣鹕龎憾桓欧穸ɡm(xù)命湯可以治療中風(fēng)。

古代中醫(yī)人治中風(fēng)昏迷欲死，用古今錄驗(yàn)大小續(xù)命，并強(qiáng)調(diào)“錄驗(yàn)”二字，必有至理。醫(yī)圣張仲景亦推薦續(xù)命湯，肯定有其臨床意義?，F(xiàn)代一幫搞中西醫(yī)結(jié)合的庸醫(yī)認(rèn)為其用藥錯(cuò)誤，實(shí)在是被西醫(yī)所誤導(dǎo)，而不知汗法可以消除溢血、充血之水腫。人本一體，表里同氣，表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里氣和。

從臨床來(lái)觀察，之所以會(huì)發(fā)作中風(fēng)，往往與感受外風(fēng)相關(guān)。從《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》諸文獻(xiàn)來(lái)看，多認(rèn)為中風(fēng)的核心病機(jī)是“內(nèi)虛邪中”，認(rèn)為外風(fēng)是中風(fēng)病的主因，并因此而選擇侯氏黑散、小續(xù)命湯等祛風(fēng)中藥，療效極高。

正如宋代大醫(yī)許叔微云：“凡中風(fēng)，用續(xù)命、排風(fēng)、風(fēng)引、竹瀝諸湯及神精丹、茵芋酒之類，更加以灸，無(wú)不愈者。”而今時(shí)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)，能治愈的不過(guò)十之一二而已。

療效才是關(guān)鍵。中醫(yī)人應(yīng)該追求的是更高的療效，而不是所謂的是不是合乎醫(yī)理，或者是不是合乎科學(xué)?？茖W(xué)也應(yīng)該為臨床服務(wù)，而不是背棄臨床。

三

從中醫(yī)文獻(xiàn)來(lái)看，古人治療中風(fēng)多以“續(xù)命湯”為代表方。先是張仲景在《金匱要略》中重視續(xù)命湯，之后有小品方、汪范、葛洪、深師、《古今驗(yàn)錄》、孫思邈的《千金要方》及《千金翼方》、崔知梯、《延年》、《救急》等醫(yī)家或著作均記載了續(xù)命湯或續(xù)命類方。

顯然，續(xù)命湯治療中風(fēng)，并不是一家一人之言，而是歷經(jīng)數(shù)代醫(yī)家不斷思考、不斷臨床而總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。

續(xù)命湯的種類甚多，在命名上有大小續(xù)命湯、續(xù)命湯、西洲續(xù)命湯、八風(fēng)續(xù)命湯、崔氏續(xù)命湯、深師續(xù)命湯等，各個(gè)藥方的藥味數(shù)量以及方藥配伍、組成也略有變化。

雖然各方用藥各有不同，但大致可分為以下四類：

其一，辛溫燥熱：麻黃、桂心、附子、干姜、防風(fēng)、防己、獨(dú)活、細(xì)辛；

其二，行血活血：芍藥、川芎、當(dāng)歸；

其三，補(bǔ)氣健脾：人參、白術(shù)、甘草、茯苓；

其四，寒涼清熱：石膏、葛根、荊瀝。

續(xù)命湯往往組方復(fù)雜，有祛風(fēng)的麻黃，有補(bǔ)益的人參，有溫里的干姜，有清熱的石膏等等，方意復(fù)雜。由此導(dǎo)致后世的一些醫(yī)家看不懂續(xù)命湯，進(jìn)而開(kāi)始各種污蔑續(xù)命湯。

之所以不少醫(yī)家瞧不上續(xù)命湯，多源于方中有麻黃、桂枝，認(rèn)為這兩味藥不可用于治療中風(fēng)。

我的思考是，中風(fēng)的關(guān)鍵病機(jī)是：氣血不足，邪氣入里。而續(xù)命湯在補(bǔ)養(yǎng)氣血的基礎(chǔ)上，重于祛風(fēng)散邪，與正虛邪中的病機(jī)相吻合。

方中既用麻桂，亦用人參，用人參來(lái)駕馭麻桂，使之能發(fā)越在表之邪。又用了附子，可直入少陰，搜逐在里之邪，不使外內(nèi)交攻。

方中有防風(fēng)、防己，都與麻黃同類，以助麻黃祛邪。續(xù)命湯能治卒中風(fēng)欲死，病死于暴，故用麻黃必兼杏仁，目的是開(kāi)發(fā)肺氣之逆滿。

后世醫(yī)家畏用續(xù)命湯，或由于對(duì)續(xù)命湯的功效有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)；或囿于內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之說(shuō)；或被現(xiàn)代藥理研究所誤導(dǎo)。

綜而言之，續(xù)命湯治療中風(fēng)，其治法為“治風(fēng)活血扶正”，可以標(biāo)本兼治。并強(qiáng)調(diào)中風(fēng)的病位在腦，“高巔之上，唯風(fēng)可到”，風(fēng)藥有確切的活血、止血或活血止血之功，可直接入腦發(fā)揮治血作用?？梢哉f(shuō)，續(xù)命湯治療中風(fēng)有著它藥無(wú)法代替的優(yōu)勢(shì)。顯然，續(xù)命湯治療中風(fēng)是“諸湯之最要”。

四

當(dāng)代大醫(yī)李可即喜用續(xù)命湯。他說(shuō)：“（中風(fēng)）現(xiàn)代也是發(fā)病率非常高的大病、重病，如果得了中風(fēng)，也就是現(xiàn)在的腦卒中，就可以據(jù)證應(yīng)用續(xù)命湯，應(yīng)用續(xù)命湯最好在24小時(shí)之內(nèi)就開(kāi)始服藥，這樣療效是最好的。大家在臨床上也都看到了，西醫(yī)治療中風(fēng)的方法就是大量地輸液，這樣的治療，我個(gè)人認(rèn)為大多數(shù)會(huì)留下偏癱的后遺癥，這種情況在臨床上也是非常多見(jiàn)的?！?/span>

2007年12月23日在廣西南寧召開(kāi)的首屆扶陽(yáng)論壇上，李可老中醫(yī)介紹了他在這個(gè)《千金》續(xù)命煮散的基礎(chǔ)上創(chuàng)制的加味續(xù)命煮散，加味續(xù)命煮散曾治好了他自己的中風(fēng)。李可老中醫(yī)說(shuō)，加味續(xù)命煮散“主治諸風(fēng)無(wú)分輕重，節(jié)至則發(fā)，這個(gè)方子比大小續(xù)命湯（應(yīng)用）更廣泛，可以治急中風(fēng)、慢中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥都有很好的效果……出現(xiàn)中風(fēng)的預(yù)兆，或者手指麻木，或者某個(gè)地方肌肉跳動(dòng)抽搐，或者出現(xiàn)比較重的麻木，就可以用它預(yù)防”。

事實(shí)上，近現(xiàn)代不少醫(yī)家也在嘗試著恢復(fù)續(xù)命湯治療中風(fēng)。以下略舉數(shù)例：

清末民國(guó)時(shí)期著名中醫(yī)學(xué)家丁甘仁治療中風(fēng)，根據(jù)患者年老體衰，氣血陰陽(yáng)不足，痰阻經(jīng)絡(luò)的特點(diǎn)，以扶正為主，兼以祛痰驅(qū)風(fēng)，治療病性為本虛標(biāo)實(shí)，正氣不足，濕痰壅盛之證。根據(jù)病情變化，靈活加減，慎用活血化瘀藥；收到了良好效果；

顏乾麟在臨證過(guò)程中常以小續(xù)命湯為主方，隨證加減化裁治療心腦血管疾病，如腦梗死合并高血壓病以及冠心病合并腦出血病等，均取得了顯著的療效。

李可老中醫(yī)曾用麻黃湯治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)暴盲的病人，麻黃湯的驚人奇效，使李可想到古代用“大小續(xù)命湯”治療中風(fēng)長(zhǎng)達(dá)13個(gè)世紀(jì)。

河南省名老中醫(yī)張惠五用小續(xù)命湯治療中風(fēng)偏枯癥88例，他認(rèn)為小續(xù)命湯對(duì)中風(fēng)偏枯癥有確切療效，甚至對(duì)某些曾用多種藥物治療效果不佳或病程長(zhǎng)久者，只要認(rèn)癥準(zhǔn)確，均可獲效。

黃竹齋、趙錫武、王占璽等諸家善用續(xù)命湯治療中風(fēng)病。

不少學(xué)者用小續(xù)命湯加減治療中風(fēng)偏癱均，取得了良好的治療效果。

有學(xué)者廣泛搜集論證續(xù)命湯近幾年在基礎(chǔ)和臨床研究上均有深入，顯示續(xù)命湯是治療中風(fēng)急癥很有前途的有效名方。

……

我的思考是，對(duì)于中風(fēng)的治療，還是要多多思考孫思邈的觀點(diǎn)。他在《備急千金要方》中說(shuō)：“夫諸急卒病多是風(fēng)，初得輕微，人所不悟，宜速與續(xù)命湯。”這個(gè)觀點(diǎn)非常切合臨床實(shí)際，且至今也沒(méi)有過(guò)時(shí)。

五

我臨床常用續(xù)命湯治療中風(fēng)多例，包括中風(fēng)急癥，也包括中風(fēng)后遺癥，都取得了滿意的療效。以下試舉一案。

三年前的一個(gè)冬天，朋友緊急聯(lián)系我，說(shuō)他的父親突然出現(xiàn)手麻，頭暈，全身無(wú)力，說(shuō)話略有不清。見(jiàn)其苔黃，邊尖小紅。

我診為氣血不和，是為中風(fēng)急癥。囑急用下方：

麻黃10，桂枝15，杏仁10（打碎），炙甘草10，制附片15，黃芩10，白術(shù)15，當(dāng)歸10，川芎10，黨參20，大棗20（切開(kāi)），防風(fēng)10，粉防己10，生石膏30，生黃芪30，雞血藤30，三付。水煎服，日一劑。（單位：克，下同）

服藥三付后朋友告知：我爸到了下午眼睛看東西越來(lái)越清晰了，沒(méi)有重影了，精神狀態(tài)慢慢變好。手麻過(guò)后即開(kāi)始好轉(zhuǎn)，力氣也慢慢地恢復(fù)了。

之后囑用三生飲三劑，并繼續(xù)服小續(xù)命湯的加味方數(shù)劑。不數(shù)日朋友告知，諸癥完全消失，已經(jīng)正常生活。

此案我所用的即是小續(xù)命湯，考慮到有手麻，故加味生黃芪與雞血藤，取補(bǔ)氣兼活血之功，更有益于促進(jìn)氣血和暢。

有人認(rèn)為，小續(xù)命湯不能加生黃芪，認(rèn)為生黃芪是固表止汗的，而麻黃是解表發(fā)汗的。二藥同用，互相拮抗。

我卻認(rèn)為，仲景即有麻黃與黃芪合用的定例。比如，三黃湯、烏頭湯、防己黃芪湯等，都是黃芪與麻黃同用。而且，我臨床應(yīng)用小續(xù)命湯時(shí)，若見(jiàn)脈弱無(wú)力，或見(jiàn)手腳麻木，衡喜在方中合用生黃芪與雞血藤各30克或60克，自覺(jué)取效更為滿意。

我的臨床體會(huì)是，續(xù)命湯是治療中風(fēng)的一首高效方。此方能透出內(nèi)伏之風(fēng)邪，不但可用于治療中風(fēng)急癥以及后遺癥，更可以宣暢氣血，從而防治全身肌肉關(guān)節(jié)諸痛。

今時(shí)中風(fēng)類疾病越來(lái)越高發(fā)。如何才能讓中風(fēng)患者早日康復(fù)，并且不留下后遺癥呢？我的思考是，不妨把續(xù)命湯重視起來(lái)。我們治療中風(fēng)追求的療效是“無(wú)不愈者”，而不是幾乎個(gè)個(gè)都留下后遺癥。

我臨床常用的小續(xù)命湯劑量為：麻黃10，桂枝15，杏仁10（打碎），炙甘草10，制附片10，黃芩10，白術(shù)15，當(dāng)歸15，川芎10，黨參20，大棗20（切開(kāi)），防風(fēng)10，粉防己10，生石膏30，水煎服，日一劑。

清代大醫(yī)徐靈胎在《蘭臺(tái)軌范》中說(shuō)：“續(xù)命為中風(fēng)之主方，因證加減，變化由人，而總不能舍此以立法”。我學(xué)習(xí)其理念，在臨床應(yīng)用小續(xù)命湯時(shí)，往往會(huì)有所加減。

若見(jiàn)陽(yáng)虛明顯，則加重制附片至15克，并久煎一小時(shí)。若兼氣虛血瘀，則加生黃芪與雞血藤；若見(jiàn)風(fēng)動(dòng)明顯，則加全蝎與蜈蚣，以加強(qiáng)搜剔祛風(fēng)之功。

另外，在治療缺血性中風(fēng)急性期時(shí)，則加葛根60-200克。葛根味甘性微涼，其功效有四：一則能升陽(yáng)發(fā)表，解肌祛風(fēng)；二則可宣通經(jīng)氣，解經(jīng)脈氣血之郁滯；三則入脾胃，能生津液，起陰氣；四則制約大劑量麻黃的溫燥之性。