浙江省杭州市采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任醫(yī)師，榮獲“浙江優(yōu)秀中青年中醫(yī)師”“浙江省全科醫(yī)生高級師資”“杭州市最美中醫(yī)師”等稱號。師從全國名中醫(yī)黃煌教授，運用黃煌經(jīng)方的“方-病-人”理論，遵循方證相應(yīng)，從整體著眼，依照古典識別病癥的模式進行現(xiàn)代疾病診療，用藥少，療效高。致力于經(jīng)方大眾化宣傳，以微信公眾號《包斐豐經(jīng)方中醫(yī)》為載體，講述診室的經(jīng)方故事，向大眾推廣普及安全有效的經(jīng)方，讓經(jīng)方回歸大眾、普惠大眾。

“好多年了，終于有神清氣爽的感覺了！”

周三上午，L先生第三次來復(fù)診，他微笑著坐下，向我反饋服中藥后的改變。

L先生，38歲，是一位慢性鼻竇炎患者。因5年前的一次普通感冒誘發(fā)了鼻炎，未能及時正確地治療，最終埋下了慢性鼻竇炎的病根。

這些年，家人們都討厭L先生的鼻子。他的鼻子里有著永遠擤不完的鼻涕，而且，鼻涕是黏稠、黃膿色的分泌物。不論在家中，還是外出應(yīng)酬，經(jīng)常能看到L先生突然轉(zhuǎn)過身，用紙巾捂住鼻孔用力地擤鼻子，鼻孔用力噴出的氣流夾雜著鼻涕，發(fā)出響亮刺耳的怪異聲，常常引來旁人異樣的目光，讓在座的家人也感到些許尷尬。

“其實，這不算什么，我還有更大的痛苦，沒人能懂。”第一次來我門診求方的L先生，無奈地笑笑，他用力地吸了吸鼻子，伴著濃郁的鼻音接著說道：“我經(jīng)常頭痛，CT檢查確診是鼻竇炎，這個痛在后腦勺。有多痛？說不清楚，就好像后腦勺壓了一塊木板，是一種陰沉沉的悶痛感。從早上起床一直到晚上，頭一直是悶痛，整個人渾渾噩噩，實在難受，工作狀態(tài)也大受影響。而且，鼻子常年被堵著，嗅覺幾乎消失了，吃飯也不香；晚上睡覺鼻子也是呼呼作響，嚴(yán)重影響睡眠。我都快要抑郁了！”

耳鼻喉科醫(yī)生在使用抗生素、抗過敏藥物口服，鼻腔沖洗術(shù)、理療等治療乏效后，建議L先生手術(shù)治療。L先生因害怕手術(shù)而來到我的門診嘗試中醫(yī)治療。

L先生，體形勻稱，肌肉堅緊，一頭黑發(fā)，面色紅有油光，舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。我給他開出處方：柴胡、葛根、黃芩、白芍、紅棗、甘草、桔梗、羌活、白芷、石膏，7劑。這是柴葛解肌湯原方。一周后復(fù)診，膿涕減少一大半，鼻塞減輕，后腦勺的沉重感也有所緩解；守方續(xù)服半個月，黃膿鼻涕幾乎消失，頭目清爽，更讓L先生感到意外的是，嗅覺也部分恢復(fù)。

柴葛解肌湯，首載于明代醫(yī)家陶華所著《傷寒六書》：“柴葛解肌湯，治足陽明胃經(jīng)受證，目疼鼻干，不眠，頭疼眼眶痛，脈來微洪。宜解肌，屬陽明經(jīng)病。”條文并沒有明確指出具體的疾病名稱，但用“目疼鼻干”“頭疼眼眶痛”“不眠”這寥寥幾筆，勾畫出一個因頭目疼痛、鼻干不適，或伴有失眠的患者形象。另外，參考足陽明胃經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行部位：“起于鼻翼旁（迎香穴），挾鼻上行，左右側(cè)交會于鼻根部，旁行入目內(nèi)眥……”我們大致可以推測出柴葛解肌湯適用的疾病，以頭面、鼻部為多。

柴葛解肌湯具有外散風(fēng)寒、內(nèi)清里熱的功效，是治療“三陽合病”的良方。何謂三陽合?。坑性啤疤?、少陽、陽明三經(jīng)合病”，有云“太陽表邪未解，化熱入里”，這些發(fā)病機理是否正確，有待研究證實，然適用此方的病證，多以發(fā)熱惡寒，口渴、頭痛、眼眶痛、鼻塞鼻干、鼻衄、咽喉痛等表現(xiàn)為特征，且大多病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。這些表現(xiàn)與中醫(yī)的“鼻淵病”高度相似?！氨菧Y病”是指鼻流濁涕，或清稀鼻涕、量多不止，或鼻塞頭痛，或打噴嚏為主要癥狀的疾病，也就是慢性鼻竇炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎等。

柴葛解肌湯藥味簡潔，配伍合理，是經(jīng)方小柴胡湯的加減方。在黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系中，小柴胡湯擅長治療病程長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的各類慢性疾病，是調(diào)和機體免疫功能的第一方。柴葛解肌湯將小柴胡湯中溫?zé)岬陌胂摹⑷藚p去，加入葛根、石膏、羌活、白芷、白芍后，其解熱、抗炎、免疫調(diào)節(jié)功能尤為突出，從而起到治病防復(fù)發(fā)的功效。

柴葛解肌湯治療慢性鼻竇炎，其關(guān)鍵的作用機理有三。

首先，柴葛解肌湯能清肺熱。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“肺開竅于鼻”“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！狈沃饕簧碇畾?，掌管呼吸。鼻作為氣體出入的通道，與肺直接相連。因此，鼻的通氣和嗅覺功能依賴肺氣。肺氣調(diào)和，鼻竅通利、嗅覺靈敏，如外感風(fēng)寒襲肺，則鼻塞流涕；或肺有邪熱，則鼻孔干澀、鼻流濁涕等。柴葛解肌湯中石膏、黃芩均入肺經(jīng)，能清肺熱。肺熱而出現(xiàn)咳喘，鼻塞，痰涕濃稠時，石膏與黃芩合用，多配伍甘草、桔梗、魚腥草等；若伴有頭痛不適，則配以川芎、白芷等藥物。

其次，柴葛解肌湯能止頭痛。

慢性鼻竇炎常表現(xiàn)為頭部鈍痛，不同鼻竇的炎癥，疼痛部位也不一，有前額部，有鼻根部，有頭頂部，有后枕部疼痛，或有牙痛。柴葛解肌湯的止痛作用，關(guān)鍵在兩個藥物。其一為羌活，是治療風(fēng)濕疼痛要藥，對上半身頸肩、脊背疼痛功效顯著，羌活也擅長止頭痛，常配伍白芷，是中醫(yī)治療頭后、后枕部位疼痛的主要配伍。其二為葛根，葛根為足陽明之專藥，歷代醫(yī)家多謂葛根善“升舉清陽”“能升清陽以達頭面五官”，在中醫(yī)臨床應(yīng)用中，葛根具有清解陽明氣分之熱，而用于鼻炎的治療，且多配伍黃芩、石膏、桔梗等藥物。

最后，柴葛解肌湯能化膿濁。

上古先人在藥物應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，桔梗與甘草、紅棗、生姜共用，可以化癰膿，去痰濁，張仲景將其命名為“化膿湯”收錄在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫》中?，F(xiàn)代研究證明，化膿湯有消炎抗菌樣作用，可治療體內(nèi)化膿性腫物疾病，在慢性鼻竇炎的治療中，尤以黃白濃稠鼻涕不止，反復(fù)發(fā)作的患者為宜。柴葛解肌湯中的白芷，是傳統(tǒng)中醫(yī)治療鼻淵病的要藥，白芷能宣通鼻竅，又能排膿化濁，臨床上，對于偏寒者配伍細辛，偏熱者可加黃芩、石膏；另外，白芷也是一味鎮(zhèn)痛藥，善治頭痛，尤其是對前額部和眉棱骨處疼痛，有顯著效果。

柴葛解肌湯，是一張治慢性鼻竇炎的好方！筆者臨床反復(fù)體驗，深知本方若辨證準(zhǔn)確，服藥得法，效果如神。