六大類常用降壓藥的強(qiáng)適應(yīng)癥、用法用量、服用時(shí)間、不良反應(yīng)、用藥交待！

金蘋果6 2025-01-26

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2024年版《中國高血壓防治指南》推薦的常用降壓藥包括噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑和血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。

以上六類降壓藥均可作為初始和維持治療的常用藥物。

一、噻嗪類利尿劑

1、代表藥物：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。

2、降壓機(jī)制：排鈉利尿，降低血容量。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓。

——對(duì)于既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史的高血壓患者，推薦利尿劑、ACEI或ACEI+利尿劑進(jìn)行降壓治療。

——噻嗪樣利尿劑（吲達(dá)帕胺）可通過Na⁺、Ca²⁺交換機(jī)制，減少小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣含量，擴(kuò)張小動(dòng)脈，而且消除半衰期長(zhǎng)于噻嗪型利尿劑（氫氯噻嗪）。

——為避免夜尿過多，建議早晨服用。

4、副作用：

●低鉀血癥：主要癥狀包括惡心、厭食、身體虛弱、無精打采、精神錯(cuò)亂等。

——減少鈉的攝入可緩解低血鉀癥。

●高尿酸血癥：嚴(yán)重者可引起痛風(fēng)。

——若血尿酸水平≥480μmol/L，建議更換為其他降壓藥。

●光敏反應(yīng)：可引起皮疹。

——服用噻嗪類利尿藥及其復(fù)方制劑的患者應(yīng)避免陽光直曬。

二、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）

1、代表藥物：氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片等。

2、降壓機(jī)制：通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

——非洛地平緩釋片和樂卡地平片需餐前服用；貝尼地平片、西尼地平片、馬尼地平片、巴尼地平緩釋膠囊需餐后服用。

4、副作用

●腳踝部水腫：與給藥劑量有關(guān)，抬高足部可減輕水腫癥狀。

——如果持續(xù)水腫，應(yīng)更換為其他降壓藥物；聯(lián)用普利類/沙坦類降壓藥可減輕水腫癥狀。

●牙齦增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙齦增生。

——保持口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率。

●便秘。

——二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的類反應(yīng)。

三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

1、代表藥物：依那普利、貝那普利、培哚普利等。

2、降壓機(jī)制：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用。

——限鹽或加用利尿劑可增加普利類降壓藥的降壓效應(yīng)。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

——ACEI和利尿劑可顯著降低有卒中或TIA病史的高血壓患者的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而ARB和β受體阻滯劑效果不顯著。

——卡托普利餐前1小時(shí)服用，，培哚普利建議在早晨餐前服用。

4、副作用

●干咳：約30%的患者可引起持續(xù)的干咳，常在躺下后加重。女性患者更容易發(fā)生干咳。

——ACEI（普利類）降壓藥均可能引起干咳，不能耐受者可以更換為沙坦類降壓藥。

●高鉀血癥：ACEI和ARB均可引起高鉀血癥。發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)因素包括腎功能不全、糖尿病等。

——慢性腎臟（CKD）患者長(zhǎng)期服用ACEI或ARB可導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平。

——同時(shí)使用補(bǔ)鉀制劑、含鉀代用食鹽或其他可能增加血鉀的藥物，可引起血鉀顯著升高。

四、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）

1、代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

2、降壓機(jī)制：阻斷血管緊張素Ⅱ受體（1型）而發(fā)揮降壓作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：不能耐受普利類降壓者可選用沙坦類降壓藥。

——ACEI和ARB均可預(yù)防新發(fā)的糖尿病和心房顫動(dòng)，比其他降壓藥更能減少蛋白尿，并能效延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

——阿利沙坦酯，食物會(huì)降低其吸收，建議不與食物同時(shí)服用。

——纈沙坦，食物會(huì)降低吸收，生物利用度下降48%，但無論是否進(jìn)食時(shí)服用，8小時(shí)后的血藥濃度相似。建議每天同一時(shí)間服用，要么餐前，要么餐后。

4、副作用

●背疼：沙坦類降壓藥可引起背痛。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，纈沙坦引起背痛的發(fā)生率1.6%、關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率1.0%。

——不同的沙坦類降壓藥，骨骼肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率有差異。當(dāng)服用一種沙坦類降壓藥出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛時(shí)，可以試用另一種沙坦類藥物。

●高鉀血癥。

——ACEI和ARB，通過不同的機(jī)制減少醛固酮的分泌，而醛固酮是一種促進(jìn)腎臟排泄鉀的激素。ACEI和ARB抑制醛固酮分泌，可導(dǎo)致體內(nèi)鉀的排泄減少，從而增加血清鉀濃度。

五、β受體阻滯劑

1、代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等。

2、降壓機(jī)制：抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

——對(duì)于既往有卒中或TIA病史的高血壓患者，不推薦β受體阻滯劑作為一線降壓藥物。

——比索洛爾片，應(yīng)在早晨并可以在進(jìn)餐時(shí)服用，不應(yīng)咀嚼。

——酒石酸美托洛爾片，空腹服藥。

——琥珀酸美托洛爾緩釋片，最好在早晨服用，同時(shí)攝入食物不影響其生物利用度。

——卡維地洛片，服藥時(shí)間與用餐無關(guān)，但對(duì)充血性心衰病人必須飯中服用卡維地洛，以減緩吸收、可能減少體位性低血壓的發(fā)生。

4、副作用

●脈搏、心跳減慢：β受體阻滯劑個(gè)體差異較大，患者應(yīng)監(jiān)測(cè)心率。

——對(duì)于高血壓合并冠心病患者，在控制血壓的同時(shí)應(yīng)減慢靜息心率至50～60次/分。

●反跳現(xiàn)象：突然停藥可引起嚴(yán)重的心絞痛，甚至心臟猝死。

——必須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減低劑量，整個(gè)撤藥過程至少用2周時(shí)間。

六、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）

1、代表藥物：沙庫巴曲纈沙坦鈉、沙庫巴曲阿利沙坦鈣。

2、降壓機(jī)制：沙庫巴曲通過抑制腦啡肽酶對(duì)利鈉肽的降解，發(fā)揮利尿、利鈉和擴(kuò)血管作用，ARB（纈沙坦、阿利沙坦）可避免腦啡肽酶被抑制后對(duì)RAS的代償激活，起到協(xié)同降壓作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚（LVH）、腎臟疾病、老年及難治性高血壓。

——高血壓合并HFrEF患者，推薦血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）替代ACEI/ARB作為首選用藥。

——沙庫巴曲纈沙坦片，可與食物同服，或空腹服用。

4、副作用

●血管性水腫：ARNI可導(dǎo)致血管性水腫，包括面部和唇部血管性水腫。伴有喉頭水腫的血管性水腫可能是致命性的。

——ARNI和ACEI，均可在面部、四肢、唇、舌、聲門和/或喉部發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，禁止合用。

——如果從ACEI轉(zhuǎn)換成ARNI，必須在停止ACE抑制劑治療至少36小時(shí)之后才能開始應(yīng)用ARNI。

●高鉀血癥：纈沙坦（阿利沙坦）可引起高鉀血癥。

——要定期監(jiān)測(cè)血清鉀水平，尤其是對(duì)存在高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)因素的患者（如重度腎功能損害、糖尿病、低醛固酮血癥或正在接受高鉀飲食）。

編審：中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)

聯(lián)系方式：
學(xué)會(huì)副總干事：黃老師 15712954057

學(xué)會(huì)副總干事：高老師 13889650151

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來自：金蘋果6 > 《高血壓》

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