張錫純（1860年—1933年），字壽甫，是近代著名中醫(yī)學家，中西醫(yī)匯通學派代表人物。所著《醫(yī)學衷中參西錄》是其一生治學臨證經(jīng)驗和心得的匯集，被譽為“醫(yī)家必讀之書”。筆者現(xiàn)試論張錫純在治療痰飲證方面的臨床經(jīng)驗，以饗同道。

理論研究

張錫純提出“痰之標在胃，痰之本原在于腎”的觀點，認為腎的氣化功能失常會影響膀胱與胃之間的聯(lián)系，導致痰飲內(nèi)生，為痰飲證的治療提供了新的理論基礎(chǔ)。這一理論打破了傳統(tǒng)“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”的局限，將痰飲的根源深入到腎，完善了中醫(yī)對痰飲證病因病機的認識，為臨床治療提供了新的理論依據(jù)，深化了中醫(yī)對痰飲生成機制的認識，使醫(yī)家不僅關(guān)注脾肺等臟腑與痰飲的關(guān)系，更重視腎在水液代謝及痰飲形成中的關(guān)鍵作用，為從根本上治療痰飲證提供了理論依據(jù)。如張錫純所創(chuàng)理痰湯，在二陳湯基礎(chǔ)上加入芡實、黑芝麻、柏子仁等補腎藥物，標本兼治，為臨床用藥提供了新思路和方法。

此外，張錫純還十分注重人體氣機的升降出入，認為氣機不暢則易導致痰飲內(nèi)生。治療時常通過調(diào)節(jié)氣機，使氣行則痰化，如使用具有理氣降逆作用的藥物，恢復肺臟的宣發(fā)肅降功能和脾胃的升降功能。從生理角度講，他認為人體氣機的正常升降出入是維持水液代謝平衡、防止痰飲內(nèi)生的關(guān)鍵。肺的宣發(fā)肅降、脾胃的升清降濁以及腎的蒸騰氣化等氣機活動有序進行，才能保證水液的正常輸布和排泄。一旦氣機不暢，水液停聚就會形成痰飲。在治療上，他注重通過藥物來調(diào)節(jié)氣機。例如，他常使用赭石來鎮(zhèn)逆氣、降痰涎，使上逆的肺氣或胃氣得以平復。當氣機下行順暢時，有助于推動水液和痰飲的排出。同時，他也強調(diào)恢復脾胃的升降功能。因為脾胃是氣機升降的樞紐，若脾胃功能失調(diào)，會導致水谷精微不能正常運化，進而聚濕生痰。所以在方劑中會采用一些健脾和胃、調(diào)節(jié)升降的藥物組合，使脾胃的氣機恢復正常，達到杜絕生痰之源的目的。

方劑貢獻

《醫(yī)學衷中參西錄》中治療痰飲病的方劑主要有理痰湯、理飲湯、安魂湯、健脾化痰丸、龍蠔理痰湯、期頤餅等。

理痰湯

理痰湯（生芡實一兩，清半夏四錢，黑芝麻三錢炒搗，柏子仁二錢炒搗，生杭芍二錢，陳皮二錢，茯苓片二錢）從肺、脾、腎三臟論治，標本兼治以化痰祛濕。主治痰涎郁塞胸膈，滿悶短氣，或漬于肺中為喘促咳逆，停于心下為驚悸不寐等癥。該方脾腎同治、標本兼顧，為后世治療痰飲病提供了新的有效方劑。方中藥物的配伍，半夏降沖胃之逆；芡實收斂沖氣、腎氣；芝麻、柏實潤半夏之燥，助芡實補腎；芍藥、茯苓滋陰利小便；陳皮行氣，佐半夏降逆氣，體現(xiàn)了張錫純在方劑配伍方面的深厚造詣，對后世醫(yī)家合理組方、提高方劑療效具有重要的指導意義。

理飲湯

理飲湯（于術(shù)四錢，干姜五錢，桂枝尖二錢，炙甘草二錢，茯苓片二錢，生杭芍二錢，橘紅一錢半，川厚樸一錢半）則以溫脾健胃、燥濕利水為主要功效，兼具治標治本之能，為痰飲證的治療提供了具體的用藥范例。主治心肺陽虛，致脾濕不升，胃郁不降，飲食不能運化精微，變?yōu)轱嬓八碌亩喾N病癥，如停于胃口為滿悶，溢于膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐黏涎，甚或陰霾布滿上焦，心肺之陽不能暢舒，轉(zhuǎn)郁而作熱，或陰氣逼陽外出為身熱，迫陽氣上浮為耳聾等。方中桂枝、干姜助心肺之陽而宣通；白術(shù)、茯苓、甘草理脾胃之濕而淡滲；厚樸通胃中陽氣；橘紅助白術(shù)等利痰飲；白芍酸斂，可防熱藥上僭，制虛火浮游，且取其涼潤之性，滋肝膽之陰以預防肝膽之熱。使用時需診其脈，確乎弦遲細弱者，方能投以此湯。若脾虛濕盛、舌蒼白膩者，可加半夏燥濕化痰；咳甚者加杏仁、款冬花降氣止咳；兼感寒者，重者加麻黃，輕者可加紫蘇葉蠲飲解表。

健脾化痰丸

健脾化痰丸（生白術(shù)二兩、生雞內(nèi)金二兩組成。制作方法是將白術(shù)和雞內(nèi)金各自軋細過羅，然后用慢火焙熟，煉蜜為丸，如梧桐子大），用于治療脾胃虛弱，不能運化飲食，以致生痰，且飲食減少的情況。此痰的產(chǎn)生主要是因為脾胃運化功能失常，水谷精微不能正常輸布，聚而為痰。方中白術(shù)健脾除濕，雞內(nèi)金消食導滯，通補并用，可增強中焦氣化功能，消除痰之根源。白術(shù)以補為主，雞內(nèi)金以消為要，二者配伍，一補一消，補消兼施。白術(shù)使脾胃健運，雞內(nèi)金使積滯得消，既能增強脾胃的運化功能，又能防止補藥的膩滯，從而達到健脾化痰的目的。每次服用三錢，開水送下，每日兩次。需要注意的是，患者在服藥期間應注意飲食清淡，避免食用油膩、生冷、不易消化的食物，以免加重脾胃負擔，影響藥物療效。同時，由于方劑主要針對脾胃虛弱生痰者，對于痰飲因其他原因（如外感寒邪等）引起的患者，可能需要配合其他藥物或方法進行綜合治療。

安魂湯

張錫純創(chuàng)立的安魂湯（龍眼肉、炒酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、清半夏、茯苓片、生赭石）等方劑，在治療痰飲相關(guān)病證時注重整體調(diào)理，如安魂湯方中龍眼肉、炒酸棗仁養(yǎng)心安神；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神；清半夏化痰；茯苓片健脾利濕；生赭石降逆化痰。通過養(yǎng)心安神、化痰鎮(zhèn)靜等綜合作用來治療疾病，對后世復方的研制和應用具有啟示意義。

此外，張錫純善用單方重劑：在治療痰飲證時，常根據(jù)病情選用單味藥或簡單的藥對進行治療，如一味萊菔子湯治療痰涎壅盛之喘咳，療效顯著。

用藥經(jīng)驗

張錫純用藥精準大膽，對藥物的藥性、藥效有深入的研究和獨到的見解，用藥時常常精準選用，且劑量較大，以達到迅速起效的目的。如使用生石膏時，劑量可達半斤，充分發(fā)揮其清熱瀉火的功效。

用藥特色

重視溫陽化飲藥物：張錫純深知痰飲的形成與陽氣不足、水液代謝失常有關(guān)。所以他善于使用溫陽藥物來振奮陽氣，促進水液運化，如常用到干姜。干姜味辛，性熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，能溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，對于陰寒內(nèi)盛的痰飲證效果顯著。

善用理氣降逆之品：他強調(diào)氣機升降在痰飲治療中的關(guān)鍵作用，常使用赭石等藥物。赭石味苦寒，歸肝、心、肺、胃經(jīng)，能平肝潛陽、重鎮(zhèn)降逆、涼血止血，在痰飲治療中主要發(fā)揮鎮(zhèn)逆氣、降痰涎的作用，恢復肺臟的肅降功能，使氣機通暢，有利于痰飲的排出。

注重健脾祛濕藥物：由于脾胃在痰飲生成中有重要地位，他經(jīng)常選用白術(shù)、茯苓等健脾祛濕藥物。白術(shù)能補氣健脾、燥濕利水，通過健運脾胃，杜絕生痰之源，常與雞內(nèi)金等配伍使用，起到一補一消、健脾化痰的作用。茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功效，可助脾運化水濕，減少痰飲的生成，同時還能寧心安神，適用于痰飲內(nèi)停兼有心神不安之證。

使用補腎固精藥物：基于“痰之本原在于腎”的理論，會用到芡實、黑芝麻等補腎固精藥物。芡實益腎固精、補脾止瀉，黑芝麻補肝腎、益精血，這些藥物從腎論治痰飲，調(diào)整人體的根本。

此外，張錫純在治療痰飲證時還經(jīng)常使用以下藥物。如半夏有燥濕化痰、降逆止嘔的作用，可用于治療濕痰、寒痰所致的咳嗽、嘔吐等癥，常與生姜、茯苓等配伍，以增強燥濕化痰、理氣和中的功效。山藥，可補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精，既能扶正固本，又可防止攻伐太過傷正，常與其他藥物配伍用于治療脾腎兩虛、痰飲內(nèi)生之證。白茅根，雖非直接治痰飲之藥，但張錫純善用其清熱利尿之性，使水濕從小便而去，對于因水濕內(nèi)停、郁而化熱所致的痰飲兼夾濕熱之證，有一定的輔助治療作用。

藥物配伍特色及藥對使用

張錫純善用單味藥及藥物的獨特配伍來治療痰飲，其對藥物的精準運用和獨特見解，為后世醫(yī)家提供了用藥參考和借鑒，豐富了臨床用藥的選擇。

干姜與桂枝：在理飲湯中為藥對。干姜溫肺化飲、溫中散寒，桂枝溫通心陽、助陽化氣。二者配伍，能增強溫陽化飲之力，使心肺之陽振奮，促進水液代謝，對于心肺陽虛導致的痰飲證，如出現(xiàn)喘促、短氣等癥狀有很好的療效。

赭石與蘇子（或牛蒡子）：赭石降逆氣、墜痰涎，蘇子降氣消痰、止咳平喘，牛蒡子疏散風熱、宣肺祛痰。赭石與牛蒡子配伍，一降一宣，使肺氣得以宣暢，痰涎能夠順利排出，適用于痰涎壅盛、肺氣上逆之證，如咳嗽、痰多、氣喘等。

蘇子、牛蒡子：兩者同用可清痰降逆，使逆氣下行，引藥力速于下行，適用于痰涎壅盛、肺氣上逆所致的咳嗽、喘促等癥。

白術(shù)與雞內(nèi)金：如健脾化痰丸中，白術(shù)健脾除濕，雞內(nèi)金消食導滯。二者配伍，補消兼施，白術(shù)使脾胃健運，雞內(nèi)金使積滯得消，既能增強脾胃的運化功能，又能防止補藥的膩滯，從而達到健脾化痰的目的。

芡實與黑芝麻：在理痰湯中，芡實收斂腎氣，黑芝麻補肝腎之精，二者配伍從腎論治痰飲。可以防止化痰藥物過于燥烈損傷腎氣，同時通過補腎來調(diào)整人體水液代謝的根本，對于因腎虛導致的痰飲或長期痰飲病引起的腎虛情況都有一定的治療作用。（謝妍 三亞學院健康醫(yī)學院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）

來源：中國中醫(yī)藥網(wǎng)