兩者生理上相互依存，病理上也相互影響。例如，情志不暢、欲望不滿足、憤怒等原因，會導(dǎo)致肝氣過旺，疏泄太過，從而形成“肝木乘脾土”的病理狀態(tài)。這會導(dǎo)致氣機(jī)橫逆，脾胃氣機(jī)紊亂，脾氣不升而納呆、泄瀉，胃氣不降則腹脹、嘔吐、便秘。如果木氣過亢，克土過度，肝郁化火，火性上炎，灼傷脈絡(luò)，致脾胃氣機(jī)隨氣上行，統(tǒng)血失司，可出現(xiàn)嘔血等。反之，如果脾胃虛弱，也會引起肝木來乘，即土虛肝木來乘。兩者均是“木克土”的正常生理關(guān)系被破壞而成“木乘土”的病理狀態(tài)。另一方面，如果肝氣疏泄不及，即肝氣郁結(jié)，就會導(dǎo)致木不疏土，可致肝郁脾虛，消化功能減弱。這是因?yàn)槟練獠患埃送翢o能，也會影響脾胃正常的升降納運(yùn)功能，導(dǎo)致飲食水谷轉(zhuǎn)輸布運(yùn)障礙而出現(xiàn)脘腹痞滿、水谷不化。肝木過盛可克傷脾土而不能消食，肝木過弱不能疏通脾土亦不能消食?？梢?，肝氣不管太過或不及，均可直接影響脾胃的功能。因此，清代名醫(yī)葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！薄靶盐副叵戎聘?，培土必先制木?！边@是從肝治脾胃的綱領(lǐng)。

1.疏肝和胃法適用于肝氣犯胃型，這是臨床上最常見的類型。其臨床特征為胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣頻作，泛酸嘔吐，精神抑郁或煩躁易怒，胸悶太息，食欲不振等。脈弦，舌苔薄白。常用的藥物有四逆散、柴胡疏肝散等，其中藥材包括柴胡、枳殼、白芍、香附、陳皮、佛手、木香、白術(shù)、八月札、甘草等。如果患者有氣滯腹脹便秘的情況，可以酌加檳榔、大黃；如果便稀，則可以加炒神曲、茯苓；如果噯氣泛酸，則可以加姜半夏、蒲公英；如果食欲不振，則可以加神曲、麥芽、雞內(nèi)金等。胃喜潤而惡燥，而肝氣郁滯，久則易于化火傷陰。因此，應(yīng)該選擇藥性平和的佛手、八月札、香櫞皮等藥品，藥量要控制在輕微的程度，如使用柴胡的劑量一般僅為5~6克。常伍芍藥、甘草以酸甘化陰以柔肝，可避免破氣傷陰的風(fēng)險。

2. 疏肝清胃法適用于肝胃火郁型，其臨床特征包括胃脘灼痛、疼熱急迫、心中煩躁易怒、嘈雜易饑、泛酸燒心、口干口苦、大便不暢、舌苔黃或舌紅少苔、脈象弦數(shù)。常用四逆散合海貝散加味，藥用柴胡、枳殼、赤白芍、姜半夏、炒黃芩、蒲公英、海螵蛸、象貝、元胡、川楝子、炙甘草等。泛酸燒心較甚可加瓦楞子，便秘者可加生軍、萊菔子。常用蒲公英清熱而無苦寒傷陰之弊，對于有肝郁胃熱之證的患者可以使用，對于熱盛者亦可使用黃苓以清胃熱，但苦寒清熱藥須中病即止，不可久用。

3.泄肝通胃法，適用于肝失疏泄、橫侮胃土等癥。據(jù)說“肝為起病之源，胃為傳病之所?！卑Y狀表現(xiàn)為嘔吐、脘脹、脅痛、噯氣吞酸、口苦納呆等。泄肝可使用黃芩、黃連、川楝子、青皮、吳茱萸等藥材；如果肝氣升發(fā)太過，出現(xiàn)嘔逆眩暈等癥狀，可加桑葉、牡丹皮、鉤藤以平肝；通胃則可使用半夏、茯苓、陳皮、厚樸等藥材。

4.疏肝化濕法適用于肝郁濕阻型，其臨床特征為脘脅脹悶、納呆困倦、口膩噯氣、大便溏滯不爽或惡心嘔吐、苔膩、脈象弦或濡。常用四逆散合平胃散、二陳湯加味等方劑，藥用柴胡、枳殼、白芍、蒼術(shù)、川樸、陳皮、姜半夏、茯苓、生薏苡仁、佩蘭、竹茹、清甘草等藥材。噯氣頻作者可加旋覆花、佛手；便秘者可加生軍、檳榔；脅痛者加郁金、元胡、川楝子。此為肝失疏泄、郁而乘脾、脾運(yùn)不及、濕濁壅阻。辨別此型，以苔膩為要點(diǎn)，因疏肝理氣藥大多香燥，而化濕之品性多溫燥，必見舌苔厚膩，方可使用。如舌體淡胖、脾氣本虛者，一旦膩苔得化，當(dāng)轉(zhuǎn)以健脾助運(yùn)收功，不可繼用溫燥以傷脾氣胃陰。

5.柔肝養(yǎng)胃法適用于肝胃陰虛型。其臨床特征為胃脘隱隱灼痛、似饑而不欲食、咽干口燥、口苦唇紅，有時伴有干嘔噯氣，或五心煩熱、大便干結(jié)、脈細(xì)弦數(shù)、舌紅少津苔少或剝。常用藥物有北沙參、麥冬、白芍、石斛、佛手、枳殼、玫瑰花、綠梅花、山藥、甘草等。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“若肝陰胃汁已虛，木火熾盛，風(fēng)陽擾胃，用藥忌剛宜柔?！睂τ诟侮幉蛔恪⒏侮柨菏?、郁火灼津、胃陰虧虛者，宜用甘寒甘涼柔劑以養(yǎng)陰。然而，脾為陰土，喜燥而惡濕，而養(yǎng)陰之藥大多滋膩，易阻礙脾運(yùn)。因此，在滋陰藥中可加入玫瑰花、綠梅花等花類藥以芳香行氣、醒胃助運(yùn)，不可濫用香燥理氣以重劫胃液。

6.補(bǔ)肝升脾法適用于肝虛氣陷型。患者常表現(xiàn)為食后脹滿或食后昏睡、消瘦疲乏、四肢無力、大便稀溏、水谷不化、腹脹、脅部脹滿、食欲不振、舌淡苔白、脈沉細(xì)或沉弦等癥狀。治療時常用六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等方，藥材包括黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、炙黃芪、升麻、柴胡、枳殼、懷山藥、炒扁豆、炙甘草等。對于便溏可加焦楂曲，食欲不振可加谷麥芽、雞內(nèi)金等。治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)肝升脾，即重用黃芪以補(bǔ)肝氣，升麻、柴胡以升提舉陷，使脾氣上升而不下陷，氣機(jī)得以暢通，壅滯得以消散。張錫純曾言：“肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)，黃芪性溫而升，以之補(bǔ)肝，原有同氣相求之妙用。”

7.抑木扶土法適用于肝旺脾虛證。其臨床特征為腸鳴腹痛、瀉后痛減、腹脹或腹中雷鳴、便下泄瀉、食少作飽、肢倦乏力、苔白或偏膩、脈弦滑。常用痛瀉要方加減，藥用白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)、柴胡、枳實(shí)、甘草、煨木香、炒六曲。腹脹可加川樸，大便有黏液可加地錦草，里急后重可加木香。吳鶴皋認(rèn)為：“瀉責(zé)之脾痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！蓖礊a要方的功能是柔肝理脾，緩急止痛。臨床上用于治療肝強(qiáng)脾弱、肝脾失調(diào)引起的各種慢性腹瀉及腹痛，效果十分顯著。

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