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本文選自田合祿教授2022年3月發(fā)表在《中華中醫(yī)藥雜志》的論文，現(xiàn)將論文內(nèi)容分批發(fā)出以饗讀者。

腠理是玄府

玄府一詞源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·水熱穴論》載：“所謂玄府者，汗空也”。王冰注：“汗液色玄，從空而出，以汗聚於里，故謂之玄府。府，聚也”。《素問·調(diào)經(jīng)論》載：“上焦不通利……玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”。此玄府即汗孔。一名鬼門，故《素問·湯液醪醴論》載：“開鬼門”。

腠理是人體的重要實體組織結(jié)構(gòu)，我們必須加以高度重視，認真研究“腠理”。從發(fā)生學上說，腠理是三焦腑的生理解剖實體組織結(jié)構(gòu)，有組織物質(zhì)形態(tài)。楊上善將腠理與玄府融合起來，劉完素《素問玄機原病式·六氣為病》載：“皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也；一名氣門，謂泄氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府也”，將腠理的內(nèi)涵作了拓展。

腠理，是滲泄體液、流通氣血的門戶，有抗御外邪內(nèi)侵的功能。三焦腑腠理通行元氣和津液，以濡養(yǎng)機體，并保持人體內(nèi)外氣液的不斷交流。

張仲景將腠理直接與三焦、皮膚、臟腑等實體組織融合起來，劉完素曰：“玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃出入升降之道路門戶也”，將玄府、腠理、三焦融為一體，并將《中藏經(jīng)》的三焦內(nèi)容融到里面去，認為機體上下、左右、內(nèi)外無處不在，將營衛(wèi)血氣、津液、精神全囊括無遺。

腠理的生理特性

腠理作為三焦陽腑，有其獨立的特色，可歸納為以下幾點。

1.三焦相火主一身陽氣

三焦屬于少陽相火，猶如人身一輪紅日，主人體的基本溫度?！端貑枴り庩杽e論》載：“所謂陽者，胃脘之陽也”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗份d：“清陽發(fā)腠理”。三焦旺則不畏寒涼，三焦衰則怕冷，如《傷寒論·辨脈法》曰：“形冷、惡寒者，此三焦傷也”。

2.三焦通行元氣

三焦通行元氣之說首見于《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)·三十一難》載：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”?！峨y經(jīng)·三十八難》載：“所以腑有六者，謂三焦也，有原氣之別使，主持諸氣”?！峨y經(jīng)·六十六難》載：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”。

3.三焦運化水谷

《素問·五臟別論》稱三焦為傳化之腑，具有傳化水谷的功能?！峨y經(jīng)》明確提出三焦的運行水谷作用，《難經(jīng)·三十一難》載：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷……下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內(nèi)”。

脾主運化水谷精微的作用本質(zhì)上是少陽三焦運化水谷。脾胃化生成的水谷精微通過脾主肌肉、主四肢的作用，通過腠理腔隙通道而 “灌溉四旁”。在這個營衛(wèi)血氣、津液、神氣灌溉四旁的過程中，三焦腑腠理是“江河主干道”，玄府孔道是“溪流”，主滲灌作用，新陳代謝的全過程皆由之，其中少陽三焦的溫化起了關(guān)鍵性作用。

水谷在人體運行道路及氣之所終始，包括飲食物的消化、精微物質(zhì)的吸收、糟粕的排泄全部過程，用“三焦者，水谷之道路”來概括。

4.三焦腑腠理主水道

《素問·靈蘭秘典論》載：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”?！鹅`樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之腑，水道出焉”。說明三焦腑腠理是人體管理水液的器官，有疏通水道、運行水液的作用。

5.三焦腑腠理主氣機運動

《中藏經(jīng)》說三焦在人體內(nèi)外、左右、上下無處不在，劉完素將其具體化到人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識諸方面。

腠理間進行氣、血交換，謂微循環(huán)。微循環(huán)的主要功能是實現(xiàn)血液與組織細胞間的物質(zhì)交換，運送養(yǎng)料并排出廢物。在微循環(huán)中，同時進行3個工作：第一，血液交換，由動脈血變成靜脈血；第二，氣體交換，動脈血液中的氧氣進入組織中，組織中的二氧化碳進入靜脈血液中；第三，生成組織液。

所以，三焦腑腠理既主諸氣，又主通調(diào)水道，及為水谷之道路。肌肉之內(nèi)就是腠理，腠理是水道、血道、氣道，而脾主肌肉，所以說脾主水、脾統(tǒng)血。循環(huán)系統(tǒng)的動脈靜脈的絡(luò)脈——微循環(huán)位于腠理，屬于心包絡(luò)主血脈范疇。腠理腔隙充滿了流動的津液（西醫(yī)稱作組織液），這就是三焦水道，在三焦相火的氣化下產(chǎn)生了元氣，故又稱氣道。所以三焦腑腠理中有一個人體血脈循環(huán)流動大網(wǎng)絡(luò)和一個津液循環(huán)流動大網(wǎng)絡(luò)，但歸屬有異，血脈循環(huán)流動大網(wǎng)絡(luò)屬于心臟、心包絡(luò)主管；津液循環(huán)流動大網(wǎng)絡(luò)屬于三焦主管；三焦腑腠理中同時還有一個人體元氣循環(huán)流動的大網(wǎng)絡(luò)。這三大循環(huán)流動的大網(wǎng)絡(luò)主宰著人體生命的生長壯老死。

故《中藏經(jīng)·論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法》載：“三焦者，人之三元之氣也。號曰中清之腑，總領(lǐng)五臟、六腑、榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外上下左右之氣也。三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導上宣下，莫大于此也……三焦之氣和則內(nèi)外和，逆則內(nèi)外逆，故云，三焦者，人之三元之氣也，宜修養(yǎng)矣”。因為三焦腑腠理有以上三大循環(huán)流動網(wǎng)絡(luò)，故能“總領(lǐng)五臟、六腑、榮衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外、上下、左右之氣也。三焦通，則內(nèi)外、左右、上下皆通也。其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導上宣下，莫大于此也”。然而，心包絡(luò)與三焦相表里，說明心包絡(luò)和三焦具有主宰者的地位，故李東垣稱其為命門。

6.三焦腑腠理是神道

首先，先天之血脈系統(tǒng)和后天之經(jīng)脈系統(tǒng)都融匯在肌肉腠理結(jié)構(gòu)中，既有血脈系統(tǒng)的絡(luò)脈，也有經(jīng)脈系統(tǒng)的絡(luò)脈。其次，后天之“神”既能注舍血脈有形系統(tǒng)，又能運行經(jīng)脈無形系統(tǒng)，使形神合一?！靶闻c神俱”是生命存活和健康的唯一標準。《靈樞·天年》載：“五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”。形神相守則生，形神分離則死。《素問·八正神明論》載：“血氣者，人之神”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》說：“血者，神氣也”。血氣即是“神”。《靈樞·癰疽》載：“血氣已調(diào)，形神乃持”，營衛(wèi)周流不休于腠理。三焦腑腠理是營、衛(wèi)、血、氣的通道，即神的通道。神包括營、衛(wèi)、血、氣、津液、神氣，所以說“精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳”，此六氣以“五谷與胃為大?！保ā鹅`樞·決氣》），可知此六氣乃源于一“胃氣”也。

7.三焦腑腠理以通為用

腠理腔隙不但是元氣、營衛(wèi)血氣、津液及神氣的通道，而且還是外通汗孔及內(nèi)通細胞內(nèi)外交換之微孔道。腠理既然是三焦腑道，腑道則是以通為用，郁結(jié)不通則病。

8.三焦腑腠理協(xié)調(diào)陰陽

腠理既是元氣、陽氣的通道，也是血液、津液的通道，氣血津液精神一氣貫通，調(diào)和陰陽，使人這個生命體達到正?；顒?，《素問·生氣通天論》概括為“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。

腠理腔隙通道是氣血津液、精神運行的“主干道”，腠理體表的玄府與外界自然界接觸，是天人互交的通道，腠理體內(nèi)的玄微府與細胞相通，進行新陳代謝交換，內(nèi)外交換屬于絡(luò)脈生理功能。

9.三焦腑腠理連通膜原

三焦腑腠理是細胞排列間的腔隙，細胞外有胞膜，腠理胞膜貫通一身，腸系膜、橫膈膜都包括在內(nèi)，所以三焦腑腠理連通著一身細胞之膜原。

（未完待續(xù)）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》腠理論（上）

小編注：三焦旺則不畏寒涼，三焦衰則怕冷?！叭醪唤L”是形容“三焦衰”的成語。風一吹就容易感冒、流鼻涕，是因為腠理疏松。而腠理疏松，是因為氣血/陽氣不足，沒能把細胞撐起來，形成固密的保護墻。營、衛(wèi)、血、氣、津液、神氣源于胃氣，胃氣弱則三焦衰。同理，如果是因為三焦衰導致外邪侵入感冒，驅(qū)除外邪只是其中一個步驟。更重要的是扶起胃氣，使其三焦旺。不然下一次，還是會有同樣的原因致病。

編輯：如一