有位朋友跟華子說(shuō)，他聽說(shuō)長(zhǎng)期服用普利或沙坦，會(huì)傷害腎功能。他有高血壓，已經(jīng)吃了好幾年的沙坦怎么辦，要不要更換藥物呢？

華子告訴他，普利與沙坦兩者的作用相似，都可以抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS）的活性而降低血壓，兩者在用藥的初期，有可能對(duì)腎功能造成影響，但在長(zhǎng)期使用時(shí)，普利與沙坦對(duì)腎臟有很好的保護(hù)作用，并不會(huì)傷害腎臟。

一、普利與沙坦

普利類藥物，稱為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）；沙坦類藥物，稱為血管緊張素受體拮抗劑（ARB），都是一線降壓藥物。兩者的藥理機(jī)制相似，都通過(guò)抑制RAAS發(fā)揮降壓作用，而且在降壓的同時(shí)，還有保護(hù)心臟和腎臟的作用。

普利可以升高人體內(nèi)緩激肽水平，這一作用對(duì)心血管有益，但容易引起干咳的不良反應(yīng)。沙坦不會(huì)升高緩激肽，也不易引起干咳。所以如果使用普利時(shí)不能耐受干咳，可以使用沙坦替代。需要注意的是，普利與沙坦可以互相替代，但不能聯(lián)合用藥。

二、對(duì)腎功的影響

普利與沙坦對(duì)腎臟的影響有雙面性，在用藥初期有可能導(dǎo)致腎功能下降，但隨著用藥的持續(xù)，就會(huì)發(fā)揮出保護(hù)腎臟，減輕蛋白尿的作用。

這是因?yàn)?，腎臟的基本單位是腎小球，有入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈。普利與沙坦對(duì)出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈，導(dǎo)致腎小球的濾過(guò)壓降低，所以在用藥初期腎臟的濾過(guò)功能可能會(huì)降低。

但長(zhǎng)期用藥時(shí)，因?yàn)槟I小球內(nèi)壓力降低，就會(huì)延緩腎小球因?yàn)閴毫^(guò)高的變性過(guò)程，可以減輕蛋白尿，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。

三、用藥注意血肌酐

腎動(dòng)脈狹窄者，禁用普利和沙坦。因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄會(huì)影響腎臟血液供應(yīng)，而普利和沙坦在用藥初期有可能進(jìn)一步影響腎臟血液的灌注量，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化。

有高血壓的人，尤其是腎功能較差的人，建議在使用普利或是沙坦之前測(cè)量血肌酐基線水平，服藥1~2周后進(jìn)行復(fù)查，如果血肌酐水平比用藥前升高30%以上，需要減量；如果血肌酐水平比用藥前升高50%以上，需停藥。

在排除其他導(dǎo)致血肌酐升高的原因后，當(dāng)血肌酐水平恢復(fù)正常，可以重新開始治療。

四、正確理解藥物作用

普利與沙坦在用藥初期有可能出現(xiàn)血肌酐升高的情況，但多為一過(guò)性，隨著持續(xù)用藥就會(huì)恢復(fù)正常，而且從長(zhǎng)期作用來(lái)看，普利與沙坦可以保護(hù)腎臟，延緩腎功能的惡化。

絕大多數(shù)的人，使用普利與沙坦時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高，只有本身已患有腎臟疾病或是長(zhǎng)期不受控制的糖尿病、高血壓等導(dǎo)致的腎臟功能下降，才有可能出現(xiàn)血肌酐升高，不過(guò)只要升高不超過(guò)基線30%，最高不超過(guò)265umol/L，就不影響用藥。

總結(jié)一下，普利與沙坦，在用藥初期有可能使血肌酐升高，但長(zhǎng)期作用是保護(hù)腎臟而不是傷害腎臟。在用藥時(shí)要注意血肌酐水平，有腎動(dòng)脈狹窄者禁用。