國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年精華錄（364）老朽在廣濟堂坐診時，店主曾舉行一次群英會，參加者皆為附近各地知名醫(yī)家，高手畢至，少長云集，言醫(yī)論道，艷花竟放，令人廣增智慧，大開心扉，獲益良多。有人讀《傷寒論》桂枝湯，通過加減，衍化大量新方，為第一特色；外感熱性病系統(tǒng)中，只有數(shù)處應用白虎湯、白虎加人參湯，未強調(diào)退燒字樣，是一項重大缺失；少陰病陽化乃邪去正復，屬于吉兆，和陽明入腑“胃家實”不同，很難出現(xiàn)三急下大承氣湯治療對象，與臨床無法吻合，除文字錯簡，應歸整理的偏誤。見解公允，值得探討。他還供獻一方，即小柴胡湯加白芍、茯神、龍膽草，專門施治婦女更年期低燒、煩躁、失眠、精神恍惚、坐臥不安。以柴胡、白芍、茯神、龍膽草為主，壓縮人參、甘草之量，突出大棗滋養(yǎng)，矯正苦寒藥物，命曰“清火解郁湯”。1954年吾遇一惠民女教師，癥狀表現(xiàn)和所說相似，便取此方受之，計柴胡15克、白芍15克、茯神15克、龍膽草15克、半夏10克、黃芩10克、人參6克、甘草6克、生姜6片、大棗20枚（擘開），每日一劑。連服七日，情況銳減；囑咐勿輟，又飲六帖而愈。確有效果。小郎中按：本文中張老提到在他坐診期間，店主曾組織一次群英會，共同討論交流臨床經(jīng)驗，類似于我們現(xiàn)在的學術(shù)會議或者學術(shù)沙龍。不知道當時他們的組織形式是否和我們現(xiàn)在一樣，一些專家學者在臺上講，講完就完事。其實小郎中不太喜歡這樣的模式。小郎中心目中的理想模式是一個主題模式結(jié)合圓桌論壇或者訪談的形式最好。確定一個主題，例如桂枝湯的臨床應用，參會人員都講桂枝湯，找資料結(jié)合自己的臨證談體會和經(jīng)驗，定期舉行。這種類型的學術(shù)活動對人數(shù)的要求是少而精，太多人參加的話有可能會導致組織混亂，失去本來意義。也可以按照張老他們的形式，無主題形式，每個人都分享自己的臨床經(jīng)驗，供大家討論學習，本文中張老列述的這些內(nèi)容都是討論結(jié)果，后續(xù)都可直接在臨床應用。文中張老分享的“清火解郁湯”是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加白芍、茯神、龍膽草，在小柴胡湯方證的基礎(chǔ)上加重清肝膽火熱安神的作用。文中列出了適應對象，諸位可參考應用。小郎中在這里不對方藥做分析，想重點討論一下關(guān)于“郁”的問題。“郁”證在臨床上非常常見，如果能深入地理解了“郁”證，對于打開我們的臨證思維非常有幫助，小郎中僅談幾點自己的淺見，供大家批評指正。1.郁證廣泛存在?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“凡病之起，多由于郁；郁者，抑而不通。”凡是能夠引起抑而不通的證候都可稱為郁，外感內(nèi)傷皆可。外感癥中有一句話“見一分惡寒便有一分表證”，這個表證的由來并非單是寒邪，外感六淫皆可，只要能引起機體體表郁滯不通者都可出現(xiàn)惡寒，肌表陽氣不能布達因此才有惡寒。而治療這類外感疾病最重要的就是打開肌表通道，這也是銀翹散中為什么要用荊芥的緣故，就是為了開通肌表，打開門戶，溝通自然，劉完素的玄府理論就是為此而設(shè)。內(nèi)傷中郁證更為常見。朱丹溪曾經(jīng)說到“氣血沖和，百病不生；一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。只要是氣血郁滯后就會出現(xiàn)各類疾病，其傳世名方越鞠丸就是由此而來。理解了郁，也就能理解丹溪心法，理解丹溪治療眾多雜病的經(jīng)驗。2.郁證治療以通達為要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到了郁證的治療原則：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。這些治療原則把人身諸郁的治療都講的十分明白，一切以通達為要。在這五郁當中，木、土、金、水都相對好理解，而惟獨火郁發(fā)之不好理解，臨床應用有時也不好把握。因此后世很多醫(yī)家對這方面的闡述很多，金元四大家中的劉完素、李東垣和朱丹溪還有清末醫(yī)家鄭欽安對火的論述都較多，近現(xiàn)代醫(yī)家趙紹琴先生對火郁的證治規(guī)律研究也較多，總結(jié)了很多臨證經(jīng)驗，諸位可參考這些醫(yī)家的著作認真學習。讀過這些原著并理解這些思想對我們臨證水平的提高很有幫助。3.郁證的選方推薦：越鞠丸、逍遙散、小柴胡湯、瀉心湯類（半夏、甘草、生姜、附子）、梔子豉湯、續(xù)命湯類方（大、小、錄驗）、防風通圣丸、六一散、封髓丹（潛陽封髓丹）、升陽散火湯、清暑益氣湯等等。關(guān)于“郁”的理解和應用一定要結(jié)合臨床去體會，小郎中自己近年來是在治療發(fā)熱類疾病和一些皮膚類疾病上體會較深，痤瘡、蕁麻疹、濕疹甚至是一些膿皰瘡和復發(fā)性口腔潰瘍，應用這個理論去治療，收效很好??！注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學習，患者請在醫(yī)生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！ 
飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學 
一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風，懸壺濟世百年業(yè)
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