3.梗阻性膽管炎

   夏某某，男，74歲，因中風(fēng)后遺癥2年余入院。1992年5月8日突發(fā)上腹部劇烈疼痛、持續(xù)不解，腹脹繃急，嘔吐膽汁樣液體，高熱不退，大便3日未解。典型急腹癥，請(qǐng)外科會(huì)診，擬急診手術(shù)以挽救生命。但家屬考慮患者中風(fēng)偏癱，年高體胖，恐不勝手術(shù)打擊，拒絕手術(shù)治療。急請(qǐng)洪教授診治，癥見:呻吟不止，頻繁嘔吐，肌膚灼手，腹部脹滿拒按，大便四日未解。脈弦滑數(shù)而鼓指，舌質(zhì)紅絳、苔黃厚膩，體溫40℃，一派溫?zé)釡魵夥?、瘀熱壅塞膽道、腑氣不通之象。治?泄熱散瘀，通腑解毒。擇藥:蒲公英30g，紫花地丁20g，天葵子15g，黃芩10g，敗醬草20g，虎杖20g，生大黃10g，柴胡15g，廣木香10g，桃仁10g，元明粉10g(沖服)。囑上下午各服1劑。

   復(fù)診:服藥2劑大便已通，嘔吐停止，梗阻癥狀解除。仍稍有腹部脹悶不適，右脅悶痛，熱已退，索飲水漿。繼續(xù)泄熱通腑。擇藥:蒲公英30g，紫花地丁15g，天葵子15g，銀花15g，連翹15g，生大黃10g，柴胡10g，廣木香10g，郁金15g，桃仁10g，金錢草20g，全瓜簍30g。

按:本例為高年梗阻膽管炎，起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，本應(yīng)急診手術(shù)治療，家屬拒絕。經(jīng)云:“六腑以通為用”、“通則不痛”。洪教授辨病與辨證相結(jié)合，醫(yī)技精湛，膽識(shí)過人，力主泄熱通腑，選用五味消毒飲清熱解毒；大柴胡湯和解少陽(yáng)，通腑泄熱；元明粉通腑、松馳膽道，有利膽汁排泄。尤其是服藥方法打破1日l(shuí)包中藥之常規(guī)，大膽采用l日2包，專事通腑泄熱，故而急腹癥頓除，病告痊愈。