肱骨前滑綜合征是肩胛肱骨的肌肉不平衡的常見結(jié)果，常在肩關(guān)節(jié)伸展時被觀察到。由于失去關(guān)節(jié)共軸性，關(guān)節(jié)后部會出現(xiàn)一個凹陷(見圖中右側(cè)箭頭)，并且當它在關(guān)節(jié)窩向前移動時可以觀察或觸摸到肱骨頭(見圖中左箭頭)。

這常發(fā)生在手臂做伸展動作時，例如拉動模式的向心階段和推動模式的離心階段。

在肱骨前滑綜合征中，肱骨頭的三分之一以上部分可以在肩峰前方被觸及，肱骨頭后部將在肩峰后方側(cè)面被觸及。

肱骨前滑綜合征有四個主要原因。

1.后關(guān)節(jié)囊短縮:為了保持關(guān)節(jié)的共軸位置，關(guān)節(jié)囊必須具有適當?shù)纳煺剐?。如果后關(guān)節(jié)囊短縮，不允許肱骨頭向后移動，將導致肱骨頭在肩關(guān)節(jié)伸展期間的向前移位。

2.旋后肌短縮:如上所述，肱骨頭必須保持在關(guān)節(jié)窩中。旋后肌、岡下肌、小圓肌和/或三角肌后束的短縮和/或僵硬，導致類似于后關(guān)節(jié)囊短縮的運動軸的移位。

3.肌肉不平衡:回憶一下，肩胛下肌功能是將肱骨頭拉回關(guān)節(jié)窩中。肩胛下肌和胸大肌薄弱或抑制，和/或背闊肌和大圓肌作為內(nèi)旋肌起主導作用將拉動肱骨頭向前移動。

4.穩(wěn)定——靈活關(guān)系中的功能障礙:口頭指令有利于動作指導，例如在拉動模式下“把你的肩胛骨拉下來”或“把肩胛骨擠在一起”等提示，會功能性地“鎖定”肩胛骨，導致盂肱關(guān)節(jié)的代償性運動增加。為了拉動負荷，肩關(guān)節(jié)唯一可用的運動是在關(guān)節(jié)窩內(nèi)向前驅(qū)動肱骨。

在理想的運動模式中，肱骨頭保持處于關(guān)節(jié)窩中部。肱骨頭不應有前移位，肩關(guān)節(jié)后部未觀察到間隙或凹陷。

在肩胛胸廓關(guān)節(jié)和/或盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的情況下，肱二頭肌彎舉常出現(xiàn)不良運動模式，在動作的離心階段，肱骨頭被向前驅(qū)動。

在肱二頭肌彎舉的離心階段，由于盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸廓關(guān)節(jié)失穩(wěn)，出現(xiàn)肩部向前位置(如圖)。這些患者經(jīng)常會抱怨肱骨頭前方疼痛,這是肱二頭肌肌腱受到刺激所致。

在運動模式中觀察和糾正這個位置是很重要的，因為個體每重復一次錯誤的動作，都會使他們更進一步地建立永久性運動功能障礙。

雖然后關(guān)節(jié)囊短縮是由于重復性損傷繼發(fā)的軟組織限制，但是旋后肌的短縮，通常是由于肩胛部肌肉對盂肱關(guān)節(jié)的運動控制差所致的不良運動模式或肌肉張力過高的結(jié)果。

除了運動訓練之外，關(guān)節(jié)后囊的松解、旋后肌松解和激活肩胛下肌都有助于扭轉(zhuǎn)這個問題。在糾正性練習和功能模式中，觸診肱骨頭和肩胛骨有助于監(jiān)測和提示肱骨頭和肩胛骨的適當位置。

糾正與評估

1.肱骨共軸性

調(diào)整肱骨頭，松解后囊和外旋肌限制

操作：患者仰臥，手臂外展到約90度的位置。治療師一手固定肱骨頭，另一只手抓住患者手臂，沿長軸輕輕的牽引，治療師指示患者深吸一口氣，進行次最大等長收縮使手臂水平內(nèi)收，對抗治療師的阻力5S?；颊唠S后呼氣，治療師同時牽引手臂，從前向后推動肱骨頭，將肱骨頭向后滑向關(guān)節(jié)窩。重復3-5次，直到后囊松解。在松解后應立即執(zhí)行肩胛胸廓關(guān)節(jié)穩(wěn)定和盂肱關(guān)節(jié)整合訓練

2.盂肱關(guān)節(jié)屈曲評估

盂肱關(guān)節(jié)靈活可能受到背闊肌筋膜的限制，因此，肩部失穩(wěn)時對盂肱關(guān)節(jié)屈曲進行評估也很重要。

2.1評估背闊肌和胸腰筋膜的長度

表現(xiàn)不佳（圖a）注意胸腰段伸展的增加

理想的表現(xiàn)（圖b）注意當患者穩(wěn)定胸腰段時，肩關(guān)節(jié)運動范圍的減少。

操作：松解背闊肌和胸腰筋膜

每一個部位用泡沫軸來回按壓10次左右，接著換下一個位置。如果有特別疼痛的點，可以壓的不動，直到痛點慢慢緩解。

2.2用于改善局部功能的圖像和提示

口頭提示可以對理想的運動單位募集產(chǎn)生相當大的影響。左下圖的患者被提示“向下和后擠壓肩胛骨”，這導致了肩胛骨的過度內(nèi)收、下降和輕微的下回旋：圖中肩關(guān)節(jié)的斜度，表面斜方肌上部過度拉長。通過提示患者“放松并將肩胛骨包繞胸廓周圍”，肩胛骨位置得到改善（右下圖）

2.3肩胛下肌激活

身體直立，核心穩(wěn)定，大臂緊貼胸廓，屈肘90度，做肩內(nèi)旋，保持5S，每次做10次為一組，做2-3組。