腎氣丸醫(yī)案1一一水腫(慢性腎炎)

俞長榮醫(yī)案：陳某某，女，47歲，干部。1974年12月8日就診。65年患腎盂腎炎，旋即治愈。今春以來經(jīng)常出現(xiàn)全身浮腫，時起時退。尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白(++)、管型(+)，經(jīng)中西藥治療無明顯進步。目前全身仍浮腫，腹皮增厚，腹脹，頭暈，腰酸，食欲減退，小便頻，量少，色深黃，口不干，脈細澀，舌體胖有齒印，質(zhì)紅苔白較厚。血壓正常予腎氣丸加味。

處方：熟地(砂仁杵)、淮山藥各15克，茯苓、澤瀉、牛膝各12克，枸杞、丹皮、附子、車前子(包)各9克，肉桂心(另沖)1.8克。連服30余劑，諸癥基本解除，小便多次復(fù)檢未見異常。(遼寧中醫(yī)雜志1980：<10>: 24)

這里的熟地（砂仁杵），加砂仁的目的就是怕熟地的滋膩之性，砂仁有辛散的作用，因為辛能散能行，砂仁也有開胃的作用。

按語：《內(nèi)經(jīng)》云:“諸濕腫滿，皆屬于脾?！北纠姑浭硿p，舌胖苔白，其為脾虛可證。然土衰必補其母，非命火不能生脾土。且腎為胃關(guān)，關(guān)門不利聚水，必得桂附之陽，蒸動腎氣，所謂膀胱氣化則能出也。但其舌質(zhì)紅，不僅命火衰微，且腎陰亦受累，因取腎氣丸加牛膝、車前子(濟生腎氣湯)滋陰和陽而助氣化，益火生土而開胃關(guān)。

腎氣丸醫(yī)案2一一癃閉

朱士伏醫(yī)案：陳某，女，26歲。產(chǎn)后3日，小便不通，經(jīng)婦產(chǎn)科導(dǎo)尿，小便涓滴難下，伴少腹脹滿、面色?白、腰痛如折、惡露較少，舌淡胖脈遲。辨為腎氣虛寒，氣化不利。投腎氣丸加味：熟地黃30g，山藥30g，黨參30g，白茯苓10g，澤瀉10g，烏藥10g，肉桂5g，熟附片10g。2劑后小便暢通。復(fù)診時加當歸、黃芪，5劑病愈。(國醫(yī)論壇1994;<4>:9)

按語：腎氣不充，膀胱氣化失司，繼因產(chǎn)后寒邪乘虛內(nèi)侵，寒客下焦，水道為寒所凝，水滿于脬中，這個脬中就是指的膀胱，膀胱不利而癃。腎氣丸溫陽散寒，補腎壯陽，非桂附不能直達州都，雪消春水來矣。

腎氣丸醫(yī)案3——多唾

鄭秀嶺醫(yī)案：孟某某，女，21歲。5年來每多唾涎，初未以為病，近唾涎日漸增多，片刻即唾涎盈口，唾于地則成一灘。面色蒼白，畏寒怕冷，腰痛不適，小便清長，大便溏薄，舌淡苔滑，無力。處方：熟地、萸肉、澤瀉、丹皮、藿香、佩蘭、益智仁各10克，附片、肉桂各6克，淮山藥15克，茯苓12克。

3劑后，唾涎大減，又3劑，唾涎癥告愈，面色紅潤，腰痛畏寒皆瘥，1月后隨訪未再復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1986;(1):21)

按語：唾涎一癥，在臨床較為少見?！端貑枴?“唾屬水精，腎所主也，故腎為唾?！鹅`樞》:“少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉，廉泉，舌下竅也。是腎為水精，從下而上，液雖有五，腎實主之?！蹦I主水液，腎陽不足，冰無所主，升降失常，水氣上逆，故唾涎增多。本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山藥等溫補腎陽，藿香、佩蘭芳香辟濁，益智仁補腎攝涎，故能有效。

腎氣丸醫(yī)案4——咳嗽

李繼昌醫(yī)案：余早年至富民縣訪友。友留宿，夜闌入寐，聞間壁咳聲頻頻，達旦未止。經(jīng)詢方知夜咳者乃一年近七十之老嫗，病已半載，屢治罔效。余即登門予以診治。其癥咳多甚于夜間，每臥即痰壅作咳，以致難以入寐?？葧r氣短難接，痰有咸味，雖屢服化痰止咳之藥，總難奏效。脈兩寸俱大，兩尺則微細欲絕。參其脈證，知此病不單在肺，腎亦病矣，乃腎虛不納之候。遂以金匱腎氣丸加味治之。

附片30克(開水先煎透)，上肉桂6克(研末調(diào)服)，熟地15克，山茱萸6克，懷山藥15克，茯苓15克，粉丹皮9克，澤瀉9克，炙麻黃根9克，五味子6克。上方僅服1劑，當晚咳即減半，知藥已對證，令其再服5劑。

并購金匱腎氣丸常服，未及半月而愈。(《李繼昌~1978:10~11)

按語:：久咳氣短，甚于夜間，痰有咸味，尺脈微細欲絕，此腎虛不能納氣，水泛為痰故也，故用腎氣丸補腎虛，加五味子、麻黃根以斂肺納氣平喘。

腎氣丸醫(yī)案5一一眩暈(美尼爾綜合癥)

王永欽醫(yī)案：宋某，女，46歲，營業(yè)員。發(fā)作性眩暈耳鳴，聽力漸減2年余，近半年來發(fā)作頻繁，多則一月數(shù)次，少則兩月一次，曾在某院診為“美尼爾氏癥”，歷治不效?，F(xiàn)癥：時發(fā)眩暈，耳鳴，聽力減退，耳內(nèi)涼楚，手足不溫，腰背寒涼，形寒怕冷，白帶清稀量多，飲食喜熱，喜靜厭動，前庭功能檢查右耳反應(yīng)低下，舌淡苔白水滑，脈沉乏力。證屬腎陽虛衰，寒水上逆而發(fā)為耳性眩暈。治以溫腎壯陽，散寒降逆，聰耳息眩。

藥用制附片10克，肉桂10克，茯苓30克，澤瀉30克，熟地15克，丹皮12，山萸肉15克，山藥12克，生龍牡各25克，磁石30克，棗仁5克，菖蒲12克，甘草10克，生姜3克，日1劑，分3次服。用藥3劑，眩暈停止，耳鳴好轉(zhuǎn)。效不更方，續(xù)進10余劑，諸癥皆失，前庭功能檢查右耳反應(yīng)接近正常。囑每晨服金匱腎氣丸1丸，連用2月。后訪半年未再發(fā)。(河南中醫(yī)1989：(5)：7）

按語：腎主水，開竅于耳，腎陽虛衰，氣化失常，水飲上泛于頭竅，而致眩暈耳鳴。以腎氣丸溫腎化水，加龍牡、磁石、菖蒲以潛鎮(zhèn)開竅。陽復(fù)飲化竅通，則眩暈即止。

腎氣丸醫(yī)案6一一暈厥(高血壓)

俞長榮醫(yī)案：林某某，女，43歲，醫(yī)師。1974年7月5日就診。去年5月起曾多次出現(xiàn)暈厥，惡心嘔吐，經(jīng)治后好轉(zhuǎn)。1月前又發(fā)生暈厥，血壓升高，頭昏較甚，但無出汗嘔惡。近1月來，經(jīng)常頭暈，血壓在140～160／110～120毫米汞柱左右，服西藥降壓劑能一時下降，但又上升，波動較頻。伴見心悸易驚，性情急躁，面部微浮腫，食欲尚好，但疲乏無力，不能工作，大便干，唇較干，舌淡苔白厚，脈象細緩。西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，更年期綜合征。

淮山藥、女貞子各15克，茯苓、熟地各12克，丹皮、澤瀉、牛膝、蒺藜各9克，桂枝、附子、仙茅各4.5克。連服20余劑后，暈厥未再發(fā)作，血壓基本正常(月經(jīng)來潮時略升至140／110毫米汞柱左右)。食欲、二便均為正常，睡眠尚好，但夢多。偶有胸前緊束感。唇紅，舌苔基本正常，脈細緩。仍議滋腎養(yǎng)肝，引火歸源。處方：熟地、淮山藥各15克，山萸、澤瀉、茯苓各9克，丹皮、附子各6克，肉桂1．2克(另沖)。連服16劑，諸癥基本消除，能堅持工作。 (遼寧中醫(yī)雜志1980；(10>：23)

按語：現(xiàn)代醫(yī)學所謂高血壓，其某些癥狀與中醫(yī)“暈厥”相似。中醫(yī)分型有虛有實，虛者屬肝腎陰虛，實者屬肝火、痰熱。本例患者心悸易驚，性情急躁，大便較干，唇干，頗似熱證，但舌淡苔白，脈細緩，面浮腫，都屬虛寒之象。擬為腎陰下虛，木失水涵，陽不歸宅，相火浮越。腎主諸氣，肝主藏血，氣血交并則為厥；虛陽上冒則為暈。治以滋腎養(yǎng)肝，溫陽化氣，俾陰以陽長，血隨氣生，水木相榮，心腎相交，故諸證可得解除。

腎氣丸醫(yī)案7一一痛經(jīng)

柳英華醫(yī)案：王某，女，22歲，1989年6月15日初診。痛經(jīng)6年，月經(jīng)于16歲初潮，每于行經(jīng)時，少腹墜痛，伴腰骶痛，惡心欲吐，手足冰冷，頭面汗出，服止痛藥物，效微；月經(jīng)延后，量少色淡，無凝血塊，帶下清稀。形體瘦弱，面色觥白，肢體乏力。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。因腎氣未充，精血虛少，沖任不調(diào)。治宜溫腎助陽，填補陰精，調(diào)理沖任。

藥用：附子9g,肉桂3g，熟地30g，山茱萸15g，丹皮6g，茯苓10g，澤瀉9g，當歸10g，白芍15g，益母草30g，甘草3g，小茴香6g。連服3個月經(jīng)周期，月事正常。隨訪4年，痛經(jīng)消失。(山東中醫(yī)雜志1994；：305)

按語：本例患者，初潮遲、形體弱、面觥白，可謂先天稟賦不足，腎虛精少，天癸不能按期充盈，沖任氣血不調(diào)，經(jīng)行之后，血?？仗摚瑹o以滋養(yǎng)，不通則痛。腎之陰陽得以充實，沖任則能流通，而有氣順血和，經(jīng)行暢通，自無疼痛之患，通則不痛。

腎氣丸醫(yī)案8一一面部黑斑(黑變病)

戚元勛醫(yī)案：王某，女，51歲。家庭婦女。1981年5月6日求診。前額部及兩顳側(cè)，發(fā)現(xiàn)黑斑已1年，初起有瘙癢感，近來逐漸顏色加深擴大，伴腰酸，膝軟，頭痛，食欲減，舌質(zhì)淡，脈沉細。查：額部有2X 2厘米大小，兩顳部各有2×1厘米大小，邊緣模糊的深褐色色素斑，斑外圍似有毛細血管擴張，尚可見彌漫性角化，過度性粉塵樣鱗屑，腋、臍等部有色素加深，診斷為“黧黑皮黯”。此乃腎氣不足，腎色外泛所致。治擬溫陽益腎。處方：熟地黃30克，山藥10克，山萸肉10克，澤瀉10克，丹皮10克，茯苓10克，炮附子5克，桂枝5克，15劑。

藥后腰酸，膝軟，頭痛，食欲減退等自覺癥狀消除，舌質(zhì)變紅，局部色黑轉(zhuǎn)淡。改湯為丸劑，用腎氣丸，每次10克，1日3次。連服1月，兩顳皮膚由深轉(zhuǎn)淡褐色，范圍亦略縮小，連服3個月，面額、兩顳部褐色退凈，諸癥痊愈。(湖南中醫(yī)雜志1991；：30~31)

按語：本病西醫(yī)診斷為“黑變病”。患者年過七七，天癸已絕，腎氣日衰，腰為腎腑，腎虛則腰酸膝軟；腎虛不能生髓，骨髓空虛，故有頭痛；腎氣不足，腎色外露，致發(fā)黑變。當補腎中精氣，俾使腎氣充盛，其真臟之色內(nèi)涵，則病自愈。

腎氣丸醫(yī)案9一一不孕

趙三立醫(yī)案：胡某某，30歲，1981年10月13初診。婚后6年不孕。經(jīng)期紊亂，量少色淡，性欲淡漠，夜尿頻數(shù)，大便溏薄，腰腿酸軟。脈沉細，舌淡體胖，苔膩。上海某醫(yī)院診為幼稚子宮，經(jīng)多種治療無效。此乃腎氣不足。予腎氣丸加枸杞子30克，白術(shù)20克，當歸15克，續(xù)斷、黨參各10克。以上方為主，隨證變化加減，經(jīng)6個月調(diào)治，基本告愈，于次年5月懷孕。(浙江中醫(yī)雜志1990；(4)：181)

按語：腎藏精，主生殖。腎虛則精血虧損，沖任竭絕，無以受精成孕。多見經(jīng)期紊亂，量少色淡，或月經(jīng)閉止，**淡漠，腰膝酸痛，少腹拘急，小便不利，脈沉細無力，舌淡苔薄等癥。以腎氣丸培補腎元有良效。

腎氣丸醫(yī)案10一一經(jīng)行口糜

曹陽醫(yī)案：李某某，女，38歲。1991年10月6日初診。經(jīng)行口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作3年。每于經(jīng)前1周開始至經(jīng)期加劇，經(jīng)凈后即愈。經(jīng)用多種維生素、消炎藥治療無效。曾用中藥苦寒清熱之劑，口糜反甚。

求診時詢得月經(jīng)先期，量多、色鮮紅，有血塊，1周趕緊?？滔陆?jīng)行第2天，舌唇和口腔粘膜多處潰瘍，飲食艱難，伴面部升火，口干不欲飲，少腹脹痛有涼感，腰以下尤覺涼甚，小便清，大便不實。苔薄黃、質(zhì)嫩紅，脈細弱。脈證合參，證屬下焦真陰不足，陰虛及陽，陽虛則寒伏于下，以致虛陽上浮，龍雷之火上升，假道于胃，病發(fā)于口舌。法當水中補火，引火歸原，導(dǎo)龍入海。以八味腎氣丸加龍牡治之。藥用：生地、山萸肉、茯苓、澤瀉、炒丹皮、女貞子各10克，淮山藥、旱蓮草各15克，肉桂2克(后下)，龍骨、牡蠣各15克(先煎)，炒藕節(jié)20克。 ’先服5劑。并囑每于經(jīng)前1周始服上方直至經(jīng)凈，一般服7～12劑。經(jīng)凈后以二至丸、六味地黃丸加減調(diào)治。經(jīng)間排卵期后加用補陽藥。經(jīng)治3個月經(jīng)周期，經(jīng)期基本正常，經(jīng)量減少。隨訪經(jīng)行口糜未再發(fā)作。(江蘇中醫(yī)1993；(5)：29)

按語：(原按)本案經(jīng)行口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作3年之久，病初沒有注意到與月經(jīng)有關(guān)，在內(nèi)科、口腔科治療，常以消炎藥、多種維生素等治療均無顯效，又誤服中藥清熱苦寒之劑，勢必傷陽；陽虛則寒凝，寒凝則氣運不暢，故少腹脹痛。寒逼虛陽上浮，龍雷之火有升無降，火不歸其原，虛火蒸騰，心胃受其戕伐，故口糜反甚。故治用八味腎氣丸加龍牡引火歸原，導(dǎo)龍入海，配合運用調(diào)理月經(jīng)周期法而獲效。

內(nèi)服腎氣丸致過敏案

周某，男，54歲。1989年1月7日以“右腎挫傷，，而收入院。入院時右腰刺痛，彎腰不利，仰臥轉(zhuǎn)側(cè)困難，小便灼痛，舌紅苔薄黃，脈弦。尿常規(guī)：紅細胞(卅)，余(一)。經(jīng)服中藥癥狀逐漸緩解，40天后已能下地較自如地活動。此時逐漸出現(xiàn)腰背部酸脹冷痛，腰腳痿軟，雙下肢畏冷，雙小腿及足凹陷性腫，午后及夜間尤甚，小便清長且頻數(shù)，舌淡胖，脈沉細等癥狀。辨為腎陽虛，予金匱腎氣丸2瓶內(nèi)服，每日3次，每次9克，淡鹽水送服。服藥1周后雙下肢畏冷，雙脛、足凹陷性腫等癥狀有所緩解，但在服藥第8天病人突發(fā)全身騷癢，起紅色斑疹，略高出皮膚，不透明，不流膿，不流水，伴陣發(fā)性地出現(xiàn)心悸。急查心電圖示：竇性心律不齊，電軸左傾。囑立即停金．匱腎氣丸，并予抗過敏治療，癥狀在5天后完全消失。

為了證實此過敏系服金匱腎氣丸所致，在過敏癥狀完全消失2周后，再按原法給服金匱腎氣丸，6天后又出現(xiàn)了前述過敏癥狀，在立即停藥4天后諸癥方失。(遼寧中醫(yī)雜志1990；(3)：23)

按語：金匱腎氣丸用途極廣，鮮有致過敏者，故錄此案以待今后進一步研究。