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王孟英醫(yī)案淺注（82） 身腫案 賢倡橋朱君蘭坡令堂，年已六旬。素患跗腫，夏季患瘧轉(zhuǎn)痢，痢止而腹之疼脹不休，漸至脘悶面浮，一身俱腫，遍治罔效，臥床百日，后事皆備。聞?dòng)嘤魏蹋伷蛞辉\。 左極弦細(xì)，右弱如無，舌赤無津，呻吟嘔沫，不眠不食，溲短目眵。系肝旺之體，中土受傷，運(yùn)化無權(quán)，氣液兩竭。如何措手，勉盡人謀。方用參須、石菖蒲、仙夏各一錢，石斛、冬瓜皮、建蘭葉各三錢，竹茹一錢五分，姜汁炒川連四分，陳米湯煎服。 詰朝蘭坡忻忻然有喜色而相告曰：已轉(zhuǎn)機(jī)矣。求再診。余往視，面浮已減。病者囅然曰：胸腹中舒服多矣，故不呻吟。且進(jìn)稀粥，按脈略起。遂于原方加冬蟲夏草一錢，烏梅肉炭四分，服后連得大解，色醬而夾蠕蠕之蟲盈萬，腹之疼脹遂蠲，肢腫亦消，舌潤(rùn)進(jìn)粥。又邀余診，色脈皆和，喜出望外。 初亦不知其蟲病也，所用連、梅，不過為泄熱生津、柔肝和胃之計(jì)，竟能暗合病情，殆蘭坡孝心感格，故危險(xiǎn)至是，可以一、二劑取效。謹(jǐn)識(shí)之，以見重證不可輕棄，而余徼幸成功，實(shí)深慚恧。 將返棹，留與善后方，惟加燕窩根、薏苡、白蒲桃干而已。冬初余再游禾，詢其所親，云已出房矣。因索原方案歸錄之。 注：此案究其病因是蟲患，醫(yī)者據(jù)癥狀處以柔肝和胃方，竟得以暗合病情。給我們的啟示是：庸醫(yī)處方用藥，往往不是這里錯(cuò)就是那里錯(cuò)；良醫(yī)診治處方，就算不能完全吻合病情，也是八九不離十，隨手有效。 淋與幼兒痞積腹脹案 陳芰裳患淋久不愈，延至溽暑，邀孟英診之，曰：易事耳。予補(bǔ)中益氣湯而愈。 其子荷官，病痞積腹脹，發(fā)熱干嗆，善食黃瘦，便溏溺赤，兒科藥廣服無功，已將絕望矣。孟英聞而憐之曰：吾于幼科雖未討論，姑贈(zèng)一方，或有生機(jī)也。以黃連、白芍、牡蠣、鱉甲、雞肫皮、五谷蟲、霞天曲、木瓜、山楂、楝實(shí)、橘皮、桔梗、旋覆、梔子、丹皮等藥投之（作疳疾治），一劑知，旬余愈。 注：淋久不愈，累及中虛中氣下陷，治以補(bǔ)中益氣湯，不治淋而淋自愈，是治本之法。兒童飲食不知節(jié)制，或又因不潔生蟲，易患疳疾，消積殺蟲之中伍佐黃連梔子清熱還是干姜砂仁溫中，在于醫(yī)者臨證細(xì)辨。 腹脹吐酸案 高若舟偶患腹脹，醫(yī)投溫運(yùn)，漸至有形如痞，時(shí)欲沖逆吐酸，益信為虛寒之疾，溫補(bǔ)之藥備嘗，飲食日減，其痞日增，肌肉漸消，臥榻半載。甲辰春，迓孟英診。 脈沉弦而軟滑，大解不暢，小溲渾短，苔色黃膩，乃肝郁氣結(jié)，郁則生熱，補(bǔ)則凝痰。與梔、楝、萸、連、元胡、烏藥、旋、枳、內(nèi)金、鱉甲、茹、橘、苓、夏等藥，服之證雖遞減，時(shí)發(fā)寒熱，四肢痠痛。或疑為瘧（此少陽之氣，郁而欲伸之象）。孟英曰：此氣機(jī)宣達(dá)，郁熱外泄，病之出路，豈可截乎？參以秦艽、柴胡、豆卷、羚羊、蠶砂、桑枝之類，迎而導(dǎo)之（清熱滌飲，條達(dá)肝氣，允屬合法）。 人皆疑久病元虛，藥過涼散，而若舟堅(jiān)信不疑，孟英識(shí)定不惑。寒熱漸息，攻沖亦止。按其腹尚堅(jiān)硬，時(shí)以龍薈滾痰丸緩導(dǎo)之（峻藥緩?fù)斗ǎ?。飲食遞加，漸次向愈。 若舟善作隸，因集《詩品》書一聯(lián)以贈(zèng)孟英云：“古鏡照神，是有真宰；明漪絕底，如見道心?！鄙w頌其隔垣之視也。 注：此案肝胃有熱而誤服溫補(bǔ)，救誤之方以疏理肝胃氣機(jī)為主。個(gè)人感覺處方末尾處的茯苓、半夏，究竟不妥，嫌其燥耗津液。這應(yīng)該算是智者一失了。古今醫(yī)者，多有以為茯苓性平和而漫用之，近數(shù)十年間醫(yī)者恒多喜用半夏，應(yīng)該是沒有品讀過《羅太無口授三法》。 肝氣痞塊案 朱念民患泄瀉，自謂春寒偶薄而飲燒酒，次日轉(zhuǎn)為滯下，左腹起一痞塊，痢時(shí)絞痛異常。孟英曰：陰虛木燥，侮胃為泄，誤飲火酒，怒木愈張，非寒也。亟屏辛溫之物，用白頭翁湯加芩、楝、梔、連、海蟄、銀花、草決明、枳椇子、綠豆皮，十余劑而愈。 注：肝氣為患，在某一特定時(shí)期比較多見，譬如上世紀(jì)八十年代上海的流行性黃疸肝炎。治肝病名家稱“肝為萬病之賊”，肝陰易虧，肝氣易旺，所以有“滋水涵木”、“平肝”、“抑木扶土”等治療原則；另有時(shí)也容易見到肝陽不足的證候，所以《傷寒論》有吳茱萸湯祛肝胃之寒邪。此案清肝熱而解酒毒。 肝熱目赤腹痛案 王天成牙行一婦，年五十余，初患左目赤，漸至發(fā)熱，醫(yī)投溫散，便泄而厥，進(jìn)以補(bǔ)劑，少腹宿瘕攻痛，勢(shì)極危殆，丐孟英診之。脈甚弦軟，舌絳而渴，與蓯蓉、橘核、當(dāng)歸、元胡、龜板、石英、螵蛸、茯苓、梔、楝、萸、連，數(shù)服而安。逾年以他病卒。 注：此案與上一案較類似，清肝熱為主，兼顧及養(yǎng)陰補(bǔ)虛。 |
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