緬懷李老！

解析：

喬香梅，26歲，南關(guān)礦家屬，1977年8月5日初診。3年前患急性尿路感染，初病服呋喃但丁，輸紅霉素可解，復(fù)發(fā)再用則無(wú)效。

患者病史3年，已屬慢性疾病。西醫(yī)抗生素初期有效，后期無(wú)效，因?yàn)榛疾≈酰颊哒龤馍凶?，邪從?shí)化熱化，所以抗生素治熱證有所小效。后期患者正氣漸損，邪從虛化寒化，抗生素寒涼，所以用之無(wú)效。此與后文患者服用苦寒藥初服見(jiàn)效，后反增重之理同。臨床中，常見(jiàn)此現(xiàn)象，應(yīng)該有許多患者感同身受，初服有效，后則無(wú)效甚至加重，多半就是苦寒藥所致。

曾去西安、太原求治于中醫(yī)，服藥200劑以上，皆初服見(jiàn)效，繼服則反增重。患者存方厚厚一疊。檢視，以八正、導(dǎo)赤居多，甚則連翹敗毒、涼膈增液復(fù)方。愈服，癥愈纏綿，正氣日見(jiàn)疲憊。

患者服藥200劑以上，皆苦寒清熱、滋陰清熱等藥，苦寒藥傷及中焦與下焦陽(yáng)氣，陽(yáng)氣一傷，無(wú)法溫化濕氣，所以病情纏綿不愈。

近半年來(lái)，月事衍期，食少化艱，腹脹泛酸，面色萎黃欠華，身瘦寒熱交作，脈反浮細(xì)無(wú)力。

苦寒藥傷及中陽(yáng)，脾胃陽(yáng)氣受損，運(yùn)化無(wú)力，所以食少化艱，腹脹泛酸。氣血生化無(wú)源，氣血兩虛，所以面色萎黃欠華，身瘦，月事衍期。陽(yáng)氣虛，所以畏寒，陽(yáng)損及陰，陰血虛而不能斂陽(yáng)，陽(yáng)浮于外，所以發(fā)熱，因此寒熱交作。陰血虛，所以脈細(xì)；陰不斂陽(yáng)，所以脈浮；陽(yáng)氣虛，所以脈弱。

縱觀見(jiàn)證，已屬久損不復(fù)之勞淋。苦寒攻下過(guò)劑，大損中陽(yáng)。脾胃乃后天之本，為人身氣化升降之中樞。胃陽(yáng)一傷，三焦氣化便爾乖亂。致濕熱蘊(yùn)聚下焦，無(wú)由化解。

患者長(zhǎng)期用苦寒藥損傷中焦與下焦陽(yáng)氣，久損不復(fù)謂之勞。中焦陽(yáng)氣傷，則濕從中生，流注于下焦，蘊(yùn)而化熱。下焦陽(yáng)氣傷，則無(wú)力運(yùn)化下焦水濕，小便不利，演變?yōu)榱懿　?/span>

近日復(fù)感風(fēng)寒，全身起雞皮疙瘩，畏寒，尿道灼痛，而胃中酸腐，自當(dāng)宣肺散寒以行上焦氣化，加肉桂溫化中下以救誤，以豬苓湯養(yǎng)陰利尿，通淋散引諸藥直達(dá)膀胱竅道：
麻黃10克，杏仁12克，桔梗10克，阿膠20克（化入），滑石18 克，茯苓30克，豬苓、澤瀉各10克，肉桂10克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢3克，3劑。

患者本有內(nèi)病，復(fù)又外感風(fēng)寒，寒邪束表，所以起雞皮疙瘩、畏寒。肺主皮毛，通調(diào)水道，下輸膀胱，體表皮毛閉塞，寒郁化熱，無(wú)法通調(diào)水道，濕熱下注膀胱，所以尿道灼痛。中焦陽(yáng)氣受損，無(wú)法運(yùn)化水谷，所以胃中酸腐。

方以豬苓湯加減，豬苓湯養(yǎng)陰利尿，清下焦?jié)駸?，通淋而治?biāo)。麻黃、杏仁、桔梗，開(kāi)提肺氣，提壺揭蓋，透發(fā)表寒，以助肺之通調(diào)水道。牛膝、乳香，合為通淋散，與甘草梢同用，開(kāi)竅利尿通淋。此方之關(guān)鍵，在于肉桂溫中下焦之陽(yáng)氣，以救前醫(yī)苦寒傷陽(yáng)之藥誤。

8月8日二診，上藥服2劑，痛減，仍感灼熱，3劑后諸癥均退。因過(guò)服苦寒致傷中下之陽(yáng)，為擬濟(jì)生腎氣丸1料，囑禁絕房事3個(gè)月，慎飲食，勿過(guò)勞。若因感冒引發(fā)，則服上方，若因虛火引動(dòng)則服豬苓湯，畢竟青年，內(nèi)傷漸復(fù)而愈，隔年生一子。

畢竟患者久病3年，病去如抽絲，非旦夕可愈。所以，初診3劑治標(biāo)以后，仍需丸藥?kù)柟獭?jì)生腎氣丸，為仲景腎氣丸基礎(chǔ)上加牛膝與車前子，陰陽(yáng)雙補(bǔ)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了利尿通淋功效。且囑禁絕房事，以鞏固腎氣，保養(yǎng)腎精，以助腎中之陰陽(yáng)恢復(fù)與調(diào)和。

飲食不慎則傷及脾胃，過(guò)勞則傷及氣血陰陽(yáng)及腎氣，所以囑慎飲食，勿過(guò)勞。

初診方，在治療淋病的基礎(chǔ)上，加了宣肺發(fā)散藥，可治外感入里化熱。單用豬苓湯，滋陰清熱通淋，可治因熬夜、勞累等虛火引動(dòng)之勞淋。

但究其根本，治本之藥，唯腎氣丸中之桂附，恢復(fù)中下焦受損之陽(yáng)。腎主生殖，不唯腎中之陰，腎中之陽(yáng)亦同等重要，而更重要者，在于腎中之陰陽(yáng)調(diào)和。