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大家好，我是西苑醫(yī)院的臨床藥師，我叫金銳。今天特別高興能夠受北京中醫(yī)醫(yī)院張蒼主任的邀請，跟大家一起來分享一下關(guān)于湯液經(jīng)法圖的相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)在8點(diǎn)了，我們就正式開始。

    我在群里發(fā)了一張那圖，也就是我們今天的主角湯液經(jīng)法圖，這張圖是馬季星研究員的一本書，叫做《敦煌古一級考試》里面的收錄《輔行訣》里面的湯液經(jīng)法圖，不知道大家是不是聽說過湯液經(jīng)法圖，是不是了解湯液經(jīng)法圖的內(nèi)容。從我們和一些臨床老師交流的反饋來看，其實(shí)大家都知道輔行訣也知道湯液經(jīng)法圖，只不過我們在臨床診療的過程中，我們在教學(xué)和科研的過程中不怎么去用這個(gè)圖，所以我們現(xiàn)在了解到的全國范圍內(nèi)的研究情況是咱們學(xué)院派研究湯液經(jīng)法圖的有，但是不多，民間是張大成老師的弟子，易志彪老師那邊也有很多人在研究這個(gè)圖，所以我們大概是從幾年前開始重新梳理和研究這張圖，那么我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它實(shí)際上是與我們很多經(jīng)方包括時(shí)方的組方配的原理啊，它根本的配伍結(jié)構(gòu)的機(jī)制是有密切關(guān)系的。我們在研究前期做了一個(gè)問卷調(diào)研，我們?nèi)ピ儐柎蠹沂遣皇侵罍航?jīng)法圖，大概的有一半的老師是知道，有一半的老師是不知道，然后我們又問大家看到湯液經(jīng)法圖是一個(gè)什么感覺？那么實(shí)際上大量的老師還是選擇的是說這個(gè)東西是早期的中醫(yī)理論，但是后來慢慢失傳了，應(yīng)該努力傳承和應(yīng)用。所以我們覺得大家對湯液經(jīng)法圖的感覺和我們的感覺是一致的，還是比較準(zhǔn)確的，所以我們從藥學(xué)的角度，從藥性，從藥物配伍的角度來研究了這個(gè)圖，那么接下來我就給大家講一講我們研究的一些進(jìn)展。

    首先這個(gè)圖實(shí)際上它是記載在一本書里，這本書叫做《輔行訣五臟用藥法要》，現(xiàn)在我們看到的這本書主要是從這樣的幾個(gè)來源看到的，第一個(gè)就是我們王學(xué)壇教授有《輔行訣五臟用藥法要》教注考證這樣的書，那么我們的錢超臣老師也有《輔行訣五臟用藥法要》傳承及這樣的書。來了解過一點(diǎn)書的老師應(yīng)該都知道這個(gè)書實(shí)際上是一本敦煌遺書，它是在1918年的時(shí)候被敦煌莫高窟的道士王元利賣給了一個(gè)民間的軍醫(yī)叫做張臥南然后這個(gè)人又傳給了他的一個(gè)孫子叫做張大昌。張大昌在1966年和1974年，兩次將這個(gè)圖獻(xiàn)給了中國中醫(yī)科學(xué)院，將這個(gè)圖的手抄本寄給中國中醫(yī)科學(xué)院，經(jīng)過梳理教注，最后這個(gè)得以出版就是我們現(xiàn)在看到的《輔行訣》?，F(xiàn)在大家在網(wǎng)上就可以買到這本書，估計(jì)很多老師都看過這本書，我在拿到這本書的時(shí)候是個(gè)什么感覺呢？其實(shí)我們以前看過很多的風(fēng)俗，也看過很多的本草，但是這個(gè)書跟那些書有一個(gè)最大的不同，就是它的名字，它的名字有輔行訣這三個(gè)字，就會(huì)讓我想到它就非常的貼近于我們現(xiàn)在看到的武俠小說，或者是這種道家的來傳承的這樣的一些內(nèi)容，所以它是具有非常神秘感的這樣的一本書。

輔行訣里記載了什么樣的內(nèi)容？從我們的角度大概歸納為三個(gè)內(nèi)容，第一個(gè)內(nèi)容是《輔行訣》里記載了一些方子。待會(huì)我給大家發(fā)一個(gè)幻燈，我們上面總結(jié)了它的一些方子，比如說它有大補(bǔ)肝湯、小補(bǔ)肝湯、還大補(bǔ)心湯、小補(bǔ)心湯、大補(bǔ)脾湯、小補(bǔ)脾湯、大瀉肝湯、小瀉肝湯等等這樣的一些大小五臟補(bǔ)瀉的湯，另外它含有大小陽旦湯和陰旦湯，還有大小青龍湯，大小白虎湯這樣的一些湯，還有五臟瀉方，還有救五臟諸勞損病方等等，它第一部分的內(nèi)容它是記載了一些方劑。第二部分內(nèi)容它是記載了一些中藥，只不過它記載這些中藥的歸類形式跟我們現(xiàn)在的藥性理論不太一樣，我們現(xiàn)在都是從四氣五味、升降沉浮、歸經(jīng)、有毒無毒，加上功效，這樣的一個(gè)重要性理論的角度來描述這個(gè)中藥的。但是在《輔行訣》里記載的這25個(gè)中藥，他用的不是現(xiàn)在的這樣的一個(gè)藥性理論，他用的是傳統(tǒng)的五行屬性，也叫五行護(hù)寒一個(gè)方式在描述中藥，這是它的第二部分內(nèi)容。第三部分內(nèi)容就是它記載了這樣的一個(gè)圖，也就是我們今天所說的湯液經(jīng)法圖，那么它還有別的名字，比如說它叫五臟補(bǔ)瀉體用圖，因?yàn)樗@個(gè)里面講的是臟腑補(bǔ)瀉的。同時(shí)還有一個(gè)還特別有意思的現(xiàn)象，就是我們在看《輔行訣》的時(shí)候，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)陶弘景他在原文里面對這些方子，這25個(gè)中藥，對這張圖的來源實(shí)際上是做了充分的解釋說明的，他有這樣的一句話，商有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三卷。實(shí)萬代醫(yī)家之規(guī)范，蒼生護(hù)命之大寶也。今檢錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳。檢用諸藥之要者，可默契經(jīng)方之旨焉。所以我們覺得陶弘景他在《湯液經(jīng)法圖》里寫的這些方子，他寫的這些藥，他畫的這個(gè)圖很有可能都是原來湯液經(jīng)法的內(nèi)容。 

那么既然這張圖是《湯液經(jīng)法》的圖，那么陶弘景收錄的這些各臟腑的大小補(bǔ)瀉湯也是《湯液經(jīng)法》里面的方子，所以這些大小補(bǔ)瀉湯的組方配伍的原理，用這張圖肯定是能夠解釋的，所以這也是我們在《湯液經(jīng)法》圖里面用到的第一部分的資料，就是《輔行訣》里面的這些方子，因?yàn)樗麄兪峭粋€(gè)源頭來的這樣的一個(gè)內(nèi)容，所以這個(gè)地方給大家展示的在肝病治療里面的一個(gè)特點(diǎn)。

那么我們看到陶弘景的《輔行訣》在記錄的疾病治療方法，作為一個(gè)辯證論治體系的話，它是比較重視臟腑辨證的，而且它比較重視臟腑的虛實(shí)辨證。它里面很少說寒熱的那種，它是按照各個(gè)臟腑虛實(shí)來進(jìn)行疾病的診斷的。那么在《輔行訣》里面就記載了這樣的話，叫做肝虛得恐，實(shí)則怒。肝病者怎樣怎樣怎樣，寫了很多癥狀表現(xiàn)，還有脈象，還有一些有這個(gè)設(shè)想，那么同時(shí)它記載了這樣一句話，叫做肝德在散，古凈云，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之，肝苦急，急食甘以緩之。所以我們把它在《輔行訣》里記載的這句話對應(yīng)到《湯液經(jīng)法》圖上，紅色的圈表示的區(qū)域，就是說你看我們治療肝木的疾病，我們用辛味來補(bǔ)，它現(xiàn)在用底下的就是辛味，用酸味來瀉，現(xiàn)在體底下的就是酸味，然后肝苦急，急食甘以緩之。那么辛酸化甘，就用甘味來治療。

那么換一種說法實(shí)際上就是說當(dāng)我們面對一個(gè)疾病，我們認(rèn)為它是傳統(tǒng)的肝虛癥的時(shí)候，我們就用辛味藥來治療，用辛味來補(bǔ)肝，因?yàn)槭歉翁?。?dāng)它屬于肝實(shí)癥的癥的時(shí)候，我們就用酸味來瀉肝，但他無論是跟肝虛癥還是肝實(shí)癥，實(shí)際上我們在用辛味補(bǔ)肝和用酸味瀉肝的同時(shí)，它可以用甘味藥來緩肝，因?yàn)楦慰嗉?，及食甘味藥來緩急。甘味藥既可以用于虛癥，也可以用于實(shí)癥，那么辛味藥是用于肝虛癥，酸味藥是用于肝實(shí)癥。所以從這張圖和從《輔行訣》的原文的記載，實(shí)際上我們是可以得到這樣的一個(gè)邏輯關(guān)系的。

接下來陶弘景就用這種邏輯關(guān)系講出了幾個(gè)方子，就是小補(bǔ)肝湯和小瀉肝湯，大補(bǔ)肝湯和大瀉肝湯，那么小補(bǔ)肝湯它寫的很清楚，在原文記載知心中恐疑，時(shí)多噩夢，氣上沖心，越汗出，頭目眩暈者，就這些癥狀表現(xiàn)的這樣的一個(gè)疾病，按照《湯液經(jīng)法》圖的辨證論治體系，它是屬于以肝虛癥為主的這樣的一個(gè)疾病，所以他在治療的時(shí)候用了兩個(gè)辛味藥桂枝干姜，用了一個(gè)酸味藥五味子，用了一個(gè)甘味藥大棗來組方，兩個(gè)辛一個(gè)酸一個(gè)甘。從這個(gè)方子里可以看出來，它這三個(gè)藥味都用到了，而且用的占比比較高的藥味是辛味。底下是小瀉肝湯也是這樣的，治肝實(shí)，兩脅下痛，痛引少腹迫急，當(dāng)有干嘔者。也就是說這樣的一個(gè)癥狀表現(xiàn)的患者，按照《湯液經(jīng)法》圖的辯證論治體系，它是屬于肝實(shí)癥為主的疾病，這個(gè)時(shí)候就要瀉肝，因?yàn)橐盟嵛?，所以它只是用了枳?shí)、芍藥兩個(gè)酸味藥，同時(shí)用了一個(gè)生姜辛味藥，然后來進(jìn)行這樣的組方配伍，他在這個(gè)里面沒有用到甘味藥，實(shí)際上如果我們要加一個(gè)甘味藥的話，也不會(huì)影響整個(gè)方子的補(bǔ)瀉特點(diǎn)，它依然是以酸為主的，因?yàn)楦饰端幩⒉痪哂醒a(bǔ)肝或者瀉肝的傾向性，它是虛癥和實(shí)癥都可以用的這樣的一個(gè)藥味，所以這就是小補(bǔ)肝湯和小瀉肝湯。如果我們把這樣的一個(gè)組方原理畫在《湯液經(jīng)法》圖里，實(shí)際上就是在這個(gè)幻燈里給大家展示的這樣的一個(gè)形式，就是說我這兩個(gè)方子小補(bǔ)肝和小瀉肝它的定位都在肝，它的藥味不會(huì)去脾也不會(huì)去心，也不會(huì)去肺，也不會(huì)去腎，它就是在肝。然后小補(bǔ)肝湯用的三個(gè)藥味，辛酸甘是這樣分布的，因?yàn)樾廖端幾疃?，所以它是順時(shí)針的是以補(bǔ)為主的，那么小瀉肝湯是酸為辛為輔的，所以它的治療方向是逆時(shí)針的，是以瀉為主的，所以大概就是這樣的一個(gè)思路放在里面就是這樣。那么從這個(gè)思路上也可以看出來，實(shí)際上這兩個(gè)方子并不是純粹的補(bǔ)肝方和瀉肝方，實(shí)際上他們是叫做補(bǔ)瀉兼施的，只不過一個(gè)以補(bǔ)為主，一個(gè)以瀉為主。

那么除了小補(bǔ)肝湯小瀉肝湯之外，它后面馬上記載了大補(bǔ)肝湯和大瀉肝湯。那么大補(bǔ)肝湯是什么樣的配伍原理，實(shí)際上在《輔行訣》里也是說的很清楚的，首先它記載的是大補(bǔ)肝湯的適應(yīng)癥，治肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽喉，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干嘔不能食，脈弱而結(jié)者方。也就是說按照《湯液經(jīng)法》圖的理論，出現(xiàn)這種癥狀表現(xiàn)的患者，也是屬于肝虛癥的這個(gè)癥狀表現(xiàn)，只不過它不僅僅是肝虛，它這個(gè)時(shí)候還合并了心火的問題，出現(xiàn)了心火虛，也就是肝虛合并心虛的這樣的一個(gè)病癥特點(diǎn)，那么從這個(gè)角度我們就可以得出來，大補(bǔ)肝湯也好，我們就可以得出來什么呢，就是小補(bǔ)肝湯、小瀉肝湯實(shí)際上治療的都是本臟的疾病。我說小補(bǔ)肝指的就是肝，小補(bǔ)肺指的就是肺，小補(bǔ)脾指的就是脾，但是我大補(bǔ)肝湯和大瀉肝湯我指的不光是本臟，我還治療本臟的子母臟。那么從補(bǔ)肝的角度來說，因?yàn)樽幽芰钅笇?shí)這樣的一個(gè)理論關(guān)系，所以我在補(bǔ)肝的同時(shí)要補(bǔ)心，我指的是肝，肝木的子臟心火和肝木是通著的，那么等會(huì)看大瀉肝湯，大家就會(huì)發(fā)現(xiàn)它實(shí)際上是肝木和腎水同治的，就不光治的是肝木，還要治肝木的母臟腎水，所以也就是說大小的湯的關(guān)系實(shí)際上就在于我治療的疾病，它它是一個(gè)本臟還是一個(gè)已經(jīng)傳遍到子母臟。那么從大補(bǔ)肝湯這個(gè)組方上我們就能看出來，它實(shí)際上用了還是兩個(gè)辛味藥，一個(gè)酸味藥，一個(gè)甘味藥就是補(bǔ)肝的組合它是拿過來的，桂枝、干姜湛江、五味子和大棗。那么同時(shí)它還加了三個(gè)藥，這三個(gè)藥是用來治心的，是用來補(bǔ)心的，所以他用了兩個(gè)咸味藥，一個(gè)是旋覆花，一個(gè)是代赭石，一個(gè)苦味藥就是竹葉。所以兩個(gè)咸一個(gè)苦，它也是順時(shí)針的，是用來補(bǔ)心的，那么兩個(gè)辛一個(gè)酸一個(gè)甘，它也是順時(shí)針的，是用來補(bǔ)肝的。

也是順時(shí)針的，是用來補(bǔ)心的，那么兩個(gè)辛一個(gè)酸一個(gè)甘，它也是順時(shí)針的，是用來補(bǔ)肝的。所以大補(bǔ)肝湯實(shí)際上是以辛味和咸味為主，一邊補(bǔ)著肝，一邊補(bǔ)著心，同時(shí)輔以酸味和苦味來瀉肝、瀉心，同時(shí)再加上甘味藥，這樣就形成了一個(gè)補(bǔ)瀉兼施、以補(bǔ)為主的肝心圖。如果我們把大補(bǔ)肝湯放到《湯液經(jīng)法圖》里，實(shí)際上就是這樣的一個(gè)展示的形式。順時(shí)針補(bǔ)肝木，順時(shí)針補(bǔ)心火，就是這樣的一個(gè)配伍形式。

那么為什么我們不把這個(gè)藥味放到其它的臟腑去，原因就在于在解釋理論淵源的時(shí)候，我們是肝心同治的子能令母實(shí)這樣的一個(gè)關(guān)系，是用來解釋子母臟病癥的這樣的一種理論關(guān)系，所以我們沒有把它拿到其它的臟腑去，那么這個(gè)是大補(bǔ)肝湯的這樣的一個(gè)配伍結(jié)構(gòu)。

那么講完大補(bǔ)肝湯，我們再來看大瀉肝湯，在這個(gè)圖里用紅色，全表示出來了，那么首先大瀉肝湯是治肝，但它不僅是治肝，還能治腎，因?yàn)槟改芰钭犹摚灾文I就是治肝，所以這個(gè)湯的治則治法就是在瀉肝的同時(shí)瀉腎，那么瀉肝用什么味？瀉肝用酸味，這里寫的很清楚，就是圖里畫的。

那么瀉腎用什么味，瀉腎用甘味，這個(gè)地方畫的也很清楚，所以我們可以看到在大瀉肝湯里面，首先用到了兩個(gè)酸味藥，一個(gè)是枳實(shí)，一個(gè)是芍藥，然后用到了一個(gè)甘味藥，所以酸味藥是瀉肝的，甘味藥是瀉腎的。接下來我們用到了一個(gè)辛味藥，是在瀉肝的同時(shí)略微有補(bǔ)肝的作用，用到了苦味藥，它就是在瀉腎的同時(shí)也會(huì)有一些補(bǔ)腎的作用，同時(shí)用到了一個(gè)咸味藥來潤腎，所以我們說這就是大瀉肝湯的這樣一個(gè)配伍的原則，那么有的老師可能會(huì)問說我是隨便選一個(gè)酸味藥，就能瀉肝嗎？關(guān)于這個(gè)問題實(shí)際上是這樣的，因?yàn)樗嵛稙a肝，所以我們整個(gè)酸味藥都能瀉肝，但是不同的肝實(shí)證有不同的癥狀表現(xiàn)，有的肝實(shí)證可能以腹痛為主，有的肝實(shí)證可能以這種情緒不好而憤怒、易怒為主，那么有的肝實(shí)證還可能以胸脅痞滿為主，就是不同的肝實(shí)癥，癥狀表現(xiàn)可能不一樣，所以我們在選擇酸味藥的時(shí)候，我們在組方的時(shí)候不僅要考慮藥味，還要考慮功效，這個(gè)也是我們需要注意的。

還有講到這，可能大家會(huì)有疑問，為什么大黃是咸味的？大家可以看，我在解釋大瀉肝湯的時(shí)候，枳實(shí)和芍藥是按酸味解釋的，其實(shí)現(xiàn)在我們藥店里的枳實(shí)也不是僅僅只有酸味的，對吧？芍藥是以酸為主的，是白芍，赤芍也是以苦為主的。那么最典型的比較突兀的地方是大黃，現(xiàn)在是咸味，大黃為什么是咸味？現(xiàn)在我們都說大黃是苦寒藥，大黃怎么又是咸味？實(shí)際上這個(gè)就是我們剛才提到的在《輔行訣》里面，陶弘景從《湯液經(jīng)法圖》里拿過來的，關(guān)于中藥藥性的記載，它是按照五行屬性來記載的，跟我們現(xiàn)在的四氣、五味和歸經(jīng)是不一樣的。

那么在那25味藥經(jīng)里面，在五行屬性的記載里面，大黃是屬火的，大家可以翻到前面的幻燈片去看，那么大黃是屬火的，為銜接屬火，所以大黃是一個(gè)咸味藥。那么我們實(shí)際上也從歷代的本草記載里面去嘗試找一些大黃是咸味的依據(jù)，比如說我們的大黃有一個(gè)別名叫做火參，其實(shí)現(xiàn)在我們很少用了，對嗎？我們用的多的可能叫將軍、川軍還用的多，但是火參命名我們很少用的，但是大家想，一個(gè)中藥能夠叫做什么參，同時(shí)前面能夠賦予火屬性的話，那么是不是就說明它的五行與火關(guān)系比較密切呢？有可能，對嗎？另外在《藥性論》里記載我們大黃的藥性叫苦甘，但是苦甘和咸也不一樣呀，是，苦甘和咸不一樣，但是按照《湯液經(jīng)法圖》的理論，苦甘是化咸的，那么苦甘化咸是這樣的一個(gè)文化和理論中的內(nèi)容，所以這個(gè)是不是會(huì)跟咸有關(guān)系呢？我們可以繼續(xù)再探討。

另外從大黃的功效上來看，大家可以看到《本經(jīng)》里面記載的功效“下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新”，實(shí)際上這些功效都與它的咸味是相關(guān)的，另外它能“通利水谷，通利水道”這樣的一個(gè)功效實(shí)際上也與咸味是有關(guān)系的，所以我們說大黃的咸味是有可能的，另外大黃的水煎液，大家也可以去嘗一下，真實(shí)滋味并不苦，這可能也是我們的一個(gè)依據(jù)。

但是我們希望大家也要明確，就是現(xiàn)在我們的五味，我們在研究藥性的時(shí)候，五味與功效的關(guān)系叫啥關(guān)系？學(xué)術(shù)圈給它起了個(gè)名字叫做離合關(guān)系，汽車的離合器叫離合關(guān)系，啥叫離合關(guān)系？有的時(shí)候它們是一致性的，五味就是真實(shí)的滋味，有的時(shí)候又是不一致性的，它叫功效藥味，是吧？不是它的真實(shí)滋味。那么我們就設(shè)想那個(gè)年代，在我們拿到的中藥都是藥精的這樣的一種機(jī)緣生長環(huán)境，這樣的一些自然狀態(tài)下，那么它的真實(shí)滋味是不是和它的功效藥味是相符的呢，只是說后來因?yàn)槲覀冄葑兊脑?，我們的機(jī)緣的原因，我們的種不純等等這樣的一些原因，所以它的藥味發(fā)生了一些變化，是不是這樣的一個(gè)情況，也可以繼續(xù)探討，那么但是不管怎樣，從大黃的咸味，實(shí)際上我們就想告訴大家，如果大家真的想把《湯液經(jīng)法圖》看懂，或者說我在臨床上用《湯液經(jīng)法圖》的話，我一定要按照傳統(tǒng)的中藥的五行屬性來定中藥的藥味，否則的話這個(gè)方子你放在這個(gè)圖里就是亂的。