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王孟英醫(yī)案淺注（80） 齦疼身面浮腫案 石北涯令正，久患齦疼，漸至身面浮腫，或以為虛，或以為濕，病日以劇，氣逆不饑。孟英察脈，左洪數(shù)，右弦滑，陰分雖虛，先當清其肺胃之痰熱者。投白虎加沙參、花粉、冬瓜皮（一本作“冬瓜子”）、枇杷葉、梔子、竹茹、蘆根。服之腫即消，繼佐滋陰，齦疼亦止。 注：此案主要憑脈而判斷，參以氣逆不饑，知為肺胃痰熱，病機病因明了，方藥自然而然就出來了，以養(yǎng)陰善后，理法井然有序。 浮腫腹脹案 一嫗患面目肢體浮腫，便溏腹脹，腸鳴時痛，飲食日減。醫(yī)與理中、腎氣多劑，病日劇而束手矣，始丐孟英診焉。按脈弦細，沉之帶數(shù)，舌絳口干，腫處赤痛，溺少而熱。乃陰虛肝熱，郁火無從宣泄而成此病，火愈郁則氣愈脹，氣愈脹則津愈枯，再服溫燥，如火益熱矣。授白頭翁湯加楝實、銀花、元參、丹皮、綠豆皮、梔子、冬瓜皮數(shù)劑，證減知饑，漸佐養(yǎng)血充津之品而愈。 前此諸醫(yī)謂其山居久受濕蒸，且病起霉雨之時，而又便溏脈細，遂不察其兼證而群指為寒濕也。嗣有黃梅溪令堂，患證類此，而燥熱之藥服之更多，肌削津枯，脈無胃氣，邀孟英往勘，不遑救藥矣。 注：“面目肢體浮腫，便溏腹脹，腸鳴時痛，飲食日減?！边@些癥狀表現(xiàn)很類似脾虛傷濕。然而“脈弦細帶數(shù)，舌絳口干、赤痛、溺少而熱”，則是陰虛有熱的表現(xiàn)，當以舌脈為主，治以清肝養(yǎng)陰之方。治療過程看似簡單，實際上非學驗俱豐不能辦。 腿疼腫便溏案 馬翠庭鹺尹令寵，患兩腿疼腫，便溏不渴，醫(yī)進蒼術、木瓜、萆薢、獨活等藥，其病日甚，不食不眠，筋掣欲厥。孟英切其脈弦滑而數(shù)，詢其溺極熱如沸。曰：非寒濕也，肝火為患耳。便瀉是土受木乘，不渴乃內(nèi)有伏痰。予梔、柏、芩、連、茹、楝、通草、半夏、蠶砂、絲瓜絡為方。一劑知，二劑已。 注：見便溏就用健脾祛濕藥、暖腎藥，是初學者常犯的錯誤。大抵源于學醫(yī)有些基礎之后，都從《傷寒論》入手，對脾腎寒濕“耳熟能詳”，于是一葉障目不見森林。此證“脈弦滑而數(shù)”，當知其瀉是肝火旺肝氣疏泄太過所致，故其治以清肝疏肝為務。 病后感風邪致腫案 方氏婦勞傷挾感，業(yè)已治愈，服補藥數(shù)劑，漸形浮腫。或謂邪未凈而補之早也，用消導、清解法皆不應，且兼咳逆礙眠，便溏溲澀，又謂腎氣不納，改從滋填，其勢益增，遂束手矣。凂余視之，脈浮無汗，尺靜經(jīng)行，既非根蒂之虛，亦豈邪留誤補？殆愈后復感風邪，肺氣阻痹，水津失布，所謂皮水證也。與香薷、杏仁、紫蘇、橘皮、兜鈴、射干、紫菀、通草、蔥白，天泉水蘆火煎服，覆杯而愈。 注：病后復感風邪，最需審視分明，消導、清解、滋填諸法皆不應，仍是憑脈證而判斷，解表疏風，覆杯而愈。此案能為業(yè)醫(yī)者響一警鐘。 |
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