從一張一百零一味中藥的處方談起

使我感到吃驚和大開眼界的是，其中有一位中醫(yī)給她開的一張中藥處方，一劑藥的藥味竟然有一百零一味之多。

這個處方是用電腦打印的，一共用了三張?zhí)幏絾尾糯蛲辍Ｒ驗橐粡執(zhí)幏絾紊现荒艽蛴?6味中藥——橫著排列，每排有4味藥，一共排列有9行。

處方上的“診斷”是“自身免疫病，甲狀腺結(jié)節(jié)”。處方上既沒有患者的主訴、具體癥狀包括舌象脈象等，當(dāng)然更沒有中醫(yī)的診斷尤其是對病因病機(jī)的分析。即是說，完全見不到中醫(yī)是如何辨證的，而只有那么一大堆洋洋灑灑的中藥名。上面還有其“用法”是：共一劑，煎服，15日一劑，一日3次，每次150ml。

我粗略地把此處方上的101味中藥歸納為5類：

一，清熱解毒類，有黃連i、穿心蓮、紫花地丁、鹽黃柏等；

二，補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣血類，有黃芪、人參、當(dāng)歸、醋龜甲、北沙參、鹽兔絲、靈芝、阿膠等；

三，活血化瘀類，有酒水蛭、丹皮、桃仁、紅花、穿破石等；

四，疏通消導(dǎo)及安神類，有舒筋草、北柴胡、川牛膝、醋香附、雞血藤、炒山楂、煅龍骨等；

五，其它類，有炒金櫻子、白茅根、豬苓、全蝎等。

    總之，我看不出來這個處方中的所謂君臣佐使是如何區(qū)分的。醫(yī)師能夠把這個患者的病因病機(jī)說得清楚明白嗎？其處方真的做到了有的放矢嗎？無論從中醫(yī)學(xué)術(shù)的角度上分析，還是從節(jié)約中藥材資源、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上講，這樣的特大處方實在是不宜提倡。

下面我們來說說該患者的具體癥狀。

來看病時的主訴是：咽喉部總覺得有什么東西堵著，或似有刺卡著兩邊，想張口把它咯出而不能。但進(jìn)食又正常，并無阻礙。

    此外，還有周身痛，疲乏，脘腹略脹，噫氣，不知饑，口苦， 眼霧，失眠多夢，心煩不寧，每晚需服西藥安眠藥已有半年。近來自覺身體消廋明顯，小便黃。當(dāng)天雖天熱，但她說有點怕吹風(fēng)扇，診其脈弦略兼數(shù)；舌苔白滑膩。

   辨為肝郁夾痰濁濕熱，阻滯于經(jīng)絡(luò)；此證基本上屬于實證而非虛證。

   治療宜疏肝解郁，清化痰濕內(nèi)熱。

    處方:柴胡根15g，黃芩20g，連翹20g，生麥芽30g，紫蘇梗15g，夏枯草30g，郁金15g，法半夏15g，炒梔子15g，蘆根25g，防風(fēng)20g，紫丹參20g，生石膏30g，泡參30g，薏仁20g，茯神25g，絲瓜絡(luò)20g，4劑（一劑藥煎2次，兩日服一劑）

    我開的這劑藥共17味，嚴(yán)格的說還是稍多了一些。不過比較起來，治療的法則及目標(biāo)也較明確?；旧献龅搅擞械姆攀?，而不是漫無方向。

    因此，一劑內(nèi)服的中藥處方，藥材達(dá)101種之多，而且是湯劑連服15日，這真可稱得上是奇方。歷代中醫(yī)醫(yī)案中還從未見過有如此多藥味數(shù)的處方。我想，即使是有，也不足為訓(xùn)；擬方的人恐怕也不會把它記錄在案而留之后世。

    正如近代醫(yī)家嚴(yán)蒼山所說：“迨臨證以來，覺一病必有主方，一方必有主藥，古人造方，多自經(jīng)驗而得，君臣佐使，法度森嚴(yán)?！?nbsp;

    初步統(tǒng)計了一下清代醫(yī)家汪昂所編《湯頭歌訣》之前面九類方劑（含補(bǔ)益、發(fā)表、攻里、涌吐、和解、表里、消補(bǔ)、理氣、理血）共四十個，平均一個方劑的藥味不足9個，即為個位數(shù)。而這些都是歷代醫(yī)家傳承下來并在臨床上常用的方劑。

    因此，我們可以毫不夸張地說：一張中藥煎劑的處方，藥味數(shù)竟然多達(dá)101味，如此繁雜，既難以剖析以供其它醫(yī)家借鑒參考，也還難免有推銷藥物之嫌。此實非醫(yī)門之正宗，亦非活人之彀率（gou lu）也。                  

    中醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢之一，就是執(zhí)簡馭繁，這從其診斷與治療上看皆如此。《易經(jīng)-系辭》上說：“易則易知，簡則易從……易簡而天下之理得矣。天下之理得，則成位乎其中矣?！边@就是說，只要我們掌握了執(zhí)簡馭繁的方法，就自然的會踏上通往成功之路。

     該患者十日后（即7月28日）來復(fù)診，我見她情緒上已沒有上次那么焦慮，沒有再以咽喉阻塞感為主訴，似乎有所減輕。我問她服藥后還有何感覺？她說，沒有感覺什么不適，只是有時略有心悸，大約十來秒鐘。目前仍嗝氣，咯白痰，不大知饑，口干，小便黃，舌苔白較膩，雙手脈皆弦略數(shù)。

    可喜的是，她沒有繼續(xù)消廋，她說近來好像還長了一兩斤肌肉。她還補(bǔ)充說，前段時間其病情加重是因為她們夫妻二人鬧矛盾，丈夫氣她，她本人很生氣所致。

   復(fù)診處方:茯苓20g，法半夏12g，黃芩15g，紫蘇梗15g，生麥芽30g，郁金20g，柴胡15g，炒梔子15g，紫丹參20g，夏枯草30g，連翹15g，生石膏25g，浙貝15g，牡蠣30g，玄參15g，絲瓜絡(luò)20g，合歡皮30g，三劑。