大家好，我是北京公立三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師張問渠，從事中醫(yī)臨床工作至今接近60年了，平時擅長頸動脈斑塊，高血壓、冠心病，心梗、腦梗，血管堵塞、血管狹窄等問題的治療。今天您能刷到我，恭喜又多了一位醫(yī)生朋友，我做醫(yī)學(xué)科普的初衷，就是用自己的專業(yè)知識，讓大家不走彎路，或者少走彎路。

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不穩(wěn)定斑塊，在形態(tài)與組成上均與穩(wěn)定斑塊存在顯著差異。

其最為顯著的特點(diǎn)是存在一個體積龐大、質(zhì)地柔軟的脂質(zhì)核心，該核心常位于斑塊中心，且富含脂質(zhì)而膠原纖維稀缺。當(dāng)脂質(zhì)核心占比超過一定閾值（如40%）時，斑塊極易發(fā)生破裂，不穩(wěn)定斑塊的纖維帽結(jié)構(gòu)薄弱，易于破損，并在破損處形成血栓。

同時，斑塊內(nèi)部浸潤著大量的炎性細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞，而膠原細(xì)胞的數(shù)量則相對較少。斑塊內(nèi)新生血管的形成被認(rèn)為是加劇其不穩(wěn)定性的重要因素之一。

近年來，隨著對動脈粥樣硬化（AS）病理生理機(jī)制研究的深入，中醫(yī)領(lǐng)域的“毒邪學(xué)說”和“痰瘀毒學(xué)說”，為理解和治療這一復(fù)雜疾病提供了新的視角。這些學(xué)說強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，將“熱、毒、瘀”作為疾病的關(guān)鍵病理因素進(jìn)行辨證論治，為傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究之間搭建了橋梁。

毒邪學(xué)說與動脈粥樣硬化

“毒邪學(xué)說”認(rèn)為，在動脈粥樣硬化的發(fā)展過程中，體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)（如氧化低密度脂蛋白、炎癥因子等）可視為“毒邪”，它們通過損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)沉積等途徑，加速斑塊的形成與不穩(wěn)定。

現(xiàn)代藥理研究揭示，許多具有清熱解毒功效的中藥，能夠抑制這些有害物質(zhì)的產(chǎn)生和作用，從而減輕動脈壁的炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，對穩(wěn)定斑塊具有積極作用。

痰瘀毒學(xué)說與動脈粥樣硬化

“痰瘀毒學(xué)說”則進(jìn)一步結(jié)合了“痰”、“瘀”與“毒”的概念，認(rèn)為動脈粥樣硬化是這三者相互交織、共同作用的結(jié)果。

其中，“痰”代表體內(nèi)代謝障礙產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，“瘀”指血液流動不暢形成的瘀血，“毒”則涵蓋了上述提到的有害物質(zhì)及炎癥反應(yīng)。

通過活血化瘀與解毒化痰并用的治療方法，可以有效清除體內(nèi)的病理產(chǎn)物，改善血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到穩(wěn)定斑塊、延緩疾病進(jìn)展的目的。

解毒活血治療法則的啟迪

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)了解毒中藥和活血化瘀方藥，在動脈粥樣硬化治療中的不同作用途徑。解毒中藥主要通過抗炎、殺菌、抑制病毒及免疫調(diào)節(jié)等途徑發(fā)揮作用，而活血化瘀方藥則側(cè)重于改善血液循環(huán)、促進(jìn)瘀血消散。

解毒活血治療法則不僅體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢，也為動脈粥樣硬化這一慢性炎癥反應(yīng)疾病的治療提供了新的策略。

頸動脈粥樣硬化、斑塊形成、斑塊內(nèi)出血、斑塊潰瘍、斑塊糜爛、斑塊鈣化與脫落，均是導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要危險因素。

在動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展過程中，脂核的大小、炎癥反應(yīng)的程度以及纖維帽的厚薄都是關(guān)鍵因素。大的脂核、強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)和薄弱的纖維帽都容易導(dǎo)致斑塊的不穩(wěn)定，增加其破裂和脫落的風(fēng)險。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，他汀類藥物是治療動脈粥樣硬化斑塊的重要藥物之一。它們通過多種機(jī)制發(fā)揮作用，包括調(diào)節(jié)血脂水平、改善血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)、抑制平滑肌細(xì)胞的異常增殖并促進(jìn)其凋亡、減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮層的沉積、減少泡沫細(xì)胞的形成，以及抑制血小板的活性和聚集等。這些綜合作用有助于穩(wěn)定斑塊，減少其破裂和脫落的風(fēng)險。

而中醫(yī)藥治療則強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治。中醫(yī)認(rèn)為，動脈粥樣硬化的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括體質(zhì)、飲食、情志、勞逸等。因此，在治療時，中醫(yī)會根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)特點(diǎn)，通過望、聞、問、切四診合參的方法，確定病因和病機(jī)，然后選擇合適的中藥進(jìn)行治療。中醫(yī)藥治療動脈粥樣硬化斑塊的優(yōu)勢在于能夠綜合調(diào)理患者的身體狀態(tài)，改善內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體的自我修復(fù)能力，從而達(dá)到穩(wěn)定斑塊、減少心腦血管疾病發(fā)生的目的。

補(bǔ)陽還五湯

• 組成：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、地龍。

• 功效：此方以補(bǔ)氣活血為主要功效，通過黃芪補(bǔ)氣以推動血行，當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。

• 現(xiàn)代研究：補(bǔ)陽還五湯在防治動脈粥樣硬化方面，通過干預(yù)炎癥形成的多個環(huán)節(jié)，如抑制炎癥介質(zhì)的釋放、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)等，從而發(fā)揮穩(wěn)定斑塊、減少血管損傷的作用。

補(bǔ)益方

• 組成：黃芪、白術(shù)、茯苓、五味子、熟地黃、山茱萸、陳皮、甘草。

• 功效：此方旨在補(bǔ)脾益腎，通過黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，熟地黃、山茱萸滋陰補(bǔ)腎，五味子收斂固澀，陳皮理氣和中，甘草調(diào)和諸藥，共同達(dá)到補(bǔ)益身體、穩(wěn)定斑塊的效果。

• 現(xiàn)代研究：補(bǔ)益方通過調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝平衡，改善脂質(zhì)代謝，減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，從而穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，降低心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險。

丹參首烏澤瀉飲

• 組成：丹參、何首烏、澤瀉。

• 功效：丹參活血化瘀，何首烏降脂抗衰，澤瀉利水降脂。三者合用，具有顯著的降脂、抗動脈粥樣硬化作用。

• 現(xiàn)代研究：丹參能改善血液循環(huán)，抗血栓形成；何首烏和澤瀉則通過降低血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能，從而穩(wěn)定斑塊，減少心腦血管事件的發(fā)生。

通心絡(luò)膠囊

• 組成：人參、水蛭、全蝎、蜈蚣、赤芍、冰片等。

• 功效：此藥以益氣活血、通絡(luò)止痛為主要功效，通過活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，改善心腦血液循環(huán)。

• 現(xiàn)代研究：通心絡(luò)膠囊能夠干預(yù)不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生和發(fā)展，通過調(diào)節(jié)血脂代謝、抑制炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能等多種途徑，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，降低心腦血管疾病的風(fēng)險。

需要注意的是，無論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)藥治療，都需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的治療方案，并在治療過程中保持積極配合和定期隨訪，以確保治療效果和安全性。